Copay vs Coinsurance
Sundheds- eller sygeforsikring er en forsikringsdækning, der er købt med det formål at yde beskyttelse og dækning mod sundhedsrelaterede risici. Sygeforsikring er unik forsikringsdækning med sin egen terminologi og unikke struktur. Sygeforsikringen dækker ikke 100 % af udgiften, og den del af udgiften, som sygeforsikringen ikke dækker, er en egen udgift for klienten. Der er tre typer af udgiftsudgifter, herunder egenbetaling, coinsurance og selvrisiko. Den følgende artikel udforsker to af disse sygeforsikringsvilkår, nemlig copay og coinsurance, og forklarer deres ligheder og forskelle.
Hvad er Copay?
Copay er det beløb, som patienten skal betale direkte til lægen, hospitalet eller sundhedsplejersken for hvert besøg. Copay gælder også for medicin købt på apoteker og opkræves for hver recept. Copay overfører en del af ansvaret for at betale lægeregningen til patienten og sikrer, at patienten ikke besøger lægen unødigt. Patienter bliver generelt opkrævet mellem $15 og $50 som en kopi for hvert besøg, de foretager hos en sundhedsudbyder. Det beløb, der opkræves som copay, afhænger dog af en række faktorer. For besøg hos specialister er egenbetalingen generelt højere end for almene læger. Køb af generiske lægemidler vs mærkevarer sænker egenbetalingen. Desuden påvirker kontrakter, som forsikringsselskaber har med sundhedsudbydere, også selvbetalingen. For sundhedsudbydere i forsikringsselskabets netværk er egenbetalingen lavere. Copay skal kun foretages, indtil den maksimale out-of-pocket grænse er nået.
Hvad er Coinsurance?
Coinsurance er en mekanisme, hvorunder patienten deler sundhedsudgifterne med forsikringsselskabet. For eksempel, hvis omkostningsdelingsforholdet er 70/30, dækker forsikringsselskabet 70 % af de samlede sundhedsudgifter for året, og 30 % dækkes af patienten. Men i de fleste tilfælde stopper omkostningsdelingen mellem parterne, når de medicinske omkostninger når patientens samlede egenkapital. Hvis patientens samlede årlige lægeregning overstiger egenbetalingsgrænsen om året, dækker forsikringsselskabet resten af lægeudgifterne for det pågældende år. Coinsurance er generelt højere, hvis sundhedsudbyderen ikke er i forsikringsselskabets netværk af udbydere.
Hvad er forskellen mellem Copay og Coinsurance?
Sygeforsikring dækker generelt ikke 100 % af de samlede lægeregninger. Der er en række betalinger, der skal foretages ud af patientens lomme, herunder copay- og coinsurance-betalinger. Begge er metoder, der bruges af forsikringsselskaber til at dele de medicinske omkostninger med patienter. Som med selvbetaling er det beløb, der skal betales for hvert besøg hos en sundhedsplejerske, eller hver udfyldt recept, fastsat. Der er ingen overraskelser for patienten, da der betales det samme beløb i hvert enkelt tilfælde. Dog er coinsurance-betalinger ikke fastsatte beløb (da de opkræves som en procentdel) og varierer afhængigt af omkostningerne ved proceduren eller omkostningerne ved yderligere problemer og komplikationer. Et forsikringsselskab bruger sjældent både copay og coinsurance. Et forsikringsselskab foretrækker dog at opkræve en coinsurance, da det overfører mere af risikoen og ansvaret for betalingen til patienten. Norm alt ophører både copay- og coinsurance-betalinger, når patientens out-of-pocket-grænse er opfyldt. Dette er dog ikke altid tilfældet.
Oversigt
Copay vs Coinsurance
• Sygeforsikring dækker generelt ikke 100 % af omkostningerne, og den del af omkostningerne, som sygeforsikringen ikke dækker, er en egenudgift for klienten.
• Der er to typer udgiftsudgifter, inklusive egenbetaling og coinsurance.
• Copay er det beløb, som patienten skal betale direkte til lægen, hospitalet eller sundhedsplejersken for hvert besøg. Selvbetaling gælder også for medicin købt på apoteker og opkræves for hver recept.
• Coinsurance er en mekanisme, hvorved patienten deler sundhedsudgifterne med forsikringsselskabet. For eksempel, hvis omkostningsdelingsforholdet er 70/30, dækker forsikringsselskabet 70 % af de samlede sundhedsudgifter for året, og 30 % dækkes af patienten.
• Copay er et fast beløb, hvorimod coinsurance-betalinger opkræves som en procentdel og varierer afhængigt af omkostningerne ved proceduren eller omkostningerne ved yderligere problemer og komplikationer.
Yderligere læsning:
1. Forskellen mellem selvrisiko og maksim alt udbet alt
2. Forskellen mellem egenbetaling og selvrisiko
