KOL vs. emfysem
Emfysem er en del af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Der kan være emfysem uden KOL, men ikke omvendt. Denne artikel vil tale om disse sygdomme i detaljer og fremhæve deres kliniske træk, symptomer, årsager, undersøgelse og diagnose, prognose og også det behandlings-/behandlingsforløb, de kræver.
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) består af to nært beslægtede kliniske enheder; kronisk bronkitis (langvarig betændelse i store luftveje karakteriseret ved hoste og opspyt de fleste dage af 3 måneder i to på hinanden følgende år) og emfysem (tab af elastisk rekyl i lungerne og histologisk udvidelse af luftveje, der er mindre end terminale bronkioler og ødelæggelse af vægge i alveoler). Patienter kan have enten astma eller KOL, men ikke begge. (Læs mere: Forskel mellem KOL og astma). Hvis patienten er over 35 år, har en historie med rygning, langvarig produktion af sputum, hoste, åndenød uden tydelige variationer i løbet af dagen, er KOL sandsynlig. NICE (National Institute for He althcare Excellence) anbefaler navnet KOL.
Rygning er den vigtigste risikofaktor for KOL. Tendensen til at udvikle KOL stiger med antallet af røget cigaretter, og alle livslange rygere får KOL. Personer, der arbejder i guldminer, kulminer, tekstilfabrikker, kan også få KOL på grund af kemikalier og støveksponering, der forårsager en forhøjet reaktivitetstilstand i luftvejene. I lighed med cigaretrøg øger disse molekyler sekretion i luftvejene og forårsager sammentrækning af luftvejene. Der er også en familiær tendens til øget risiko for KOL. Nogle skoler antager, at KOL også har en autoimmun komponent. De teoretiserer, at årsagen til, at KOL bliver værre selv efter rygestop, skyldes fortsat betændelse på grund af nedbrydning af selvtolerance.
Åndenød, øget indsats påkrævet for at indånde og udånde, brug af ekstra respirationsmuskel, forstørret tøndeformet bryst, udånding gennem sammenpressede læber, langvarig udånding, hoste og opspytproduktion er almindelige kliniske træk ved KOL. Pink puffers og blå bloaters er navne opfundet for at identificere to ender af et spektrum af KOL-patienter. Lyserøde puffer har god ventilation af alveolerne, næsten norm alt ilttryk og lavt/norm alt kuldioxidtryk i blodet. De er ikke cyanoserede (blålig misfarvning af læberne). Blå bloaters har dårlig ventilation af alveoler og lavt ilttryk i blodet. De kan udvikle hjertesvigt som følge af KOL (hjertesvigt vil forårsage hævelse af kroppen).
KOL er en lungesygdom, men den påvirker ikke kun lungerne. Det kan blive forværret på grund af koldt vejr, rygning, infektioner og allergiske reaktioner. Dette er kendt som en akut eksacerbation. Forstørrelse af små luftveje kan udvikle sig til et stadie, hvor der dannes små lukkede samlinger af luft (bullae). Disse bullae kan briste, og luft kommer ind i rummet mellem lungen og brystvæggen (pneumothorax). Rygning forårsager lungekræft. Derfor kan KOL og lungekræft eksistere side om side. På grund af langvarige lave niveauer af ilt i blodet, danner knoglemarv mere hæmoglobin (ilttransportør i blodet) for at sikre, at normale niveauer af ilt kommer til perifere væv. Dette er kendt som polycytæmi. Ved svær polycytæmi kan det være nødvendigt at udtage blod for at mindske åndenød. På grund af langvarig skade på lungevævet stiger blodtrykket i lungekarrene (forhøjet lungetryk). Dette forårsager en belastning af højre ventrikel og atrium i hjertet. I alvorlige tilfælde kan højre hjertesvigt forekomme (cor pulmonale).
Der er ingen kur mod KOL, selvom det er overskueligt. Akutte eksacerbationer behandles på akutafdelinger med bronkodilatatorer, steroider og antibiotika. Lægemidler, der udvider luftvejene (inhalerbare), er grundpillen i behandlingen. Salbutamol, terbutalin, salmetrol, ipratropium er nogle af de almindelige lægemidler, der anvendes. Steroider reducerer luftvejenes reaktion på indåndede skadelige stoffer såsom cigaretrøg. Dette reducerer sekreterne i luftvejene. Beclomethason og hydrocortison er to almindelige anvendte steroider. Ilt gives med omhu ved KOL. På grund af de langvarige lave iltniveauer i blodet driver de kemiske sensorer i hjernen åndedrættet konstant, fordi det registrerer et lavt niveau. Når ilt med høj flow gives via en maske, stiger iltniveauet i blodet, og signalet, der fortæller hjernen om at fortsætte med at trække vejret, stopper pludseligt og forårsager åndedrætsstop. Derfor opretholdes iltmætning i lave 90'ere.
Emfysem
Emfysem er tab af elastisk rekyl i lungerne og histologisk en udvidelse af luftveje, der er mindre end terminale bronkioler, og ødelæggelse af vægge i alveolerne. Rygning, indånding af giftige dampe og visse arvelige lidelser som bindevævssygdomme reducerer lungernes elastiske rekyl.
Hvad er forskellen mellem emfysem og KOL?
Emfysem er blot tabet af elastisk rekyl i lungerne, mens KOL er tab af rekyl kombineret med luftvejsbetændelse.
Læs også forskellen mellem kronisk bronkitis og emfysem
Læs mere:
1. Forskellen mellem obstruktiv og restriktiv lungesygdom
2. Forskellen mellem astma og bronkitis
3. Forskellen mellem bronkial astma og hjerteastma
