Nøgleforskellen mellem Empyem og Emfysem er, at dannelsen af empyem er et resultat af en pyogen betændelse efter en infektion af det berørte sted, men emfysemet opstår på grund af de kroniske inflammatoriske processer, der resulterer i ødelæggelse af alveolære vægge.
Empyema er en samling af pus i et kropshulrum. Emfysem er på den anden side den unormale og permanente forstørrelse af acini forbundet med ødelæggelse af alveolarvæggen uden signifikant fibrose.
Hvad er Empyema?
Et empyem er en samling af pus i et kropshulrum. Derfor kan disse dannes hvor som helst i kroppen, men findes norm alt i pleurarummet ved lungebetændelse eller galdeblære efter anfald af akut kolecystitis.
Figur 01: Empyema
En højgradig svingende feber, der ikke reagerer på antibiotika, er den sædvanlige præsentation af et empyem. Røntgen af thorax i anteroposteriore og laterale visninger kan hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af empyem og vurdere dets forlængelse. Desuden er thoracocentese og dræning af væsken vigtige for at forebygge mere omfattende pyogen inflammation.
Hvad er emfysem?
Emfysem er den unormale og permanente forstørrelse af acini forbundet med ødelæggelse af alveolarvæggen uden signifikant fibrose.
Typer af emfysem
Vi kan kategorisere emfysem i fire grupper baseret på den anatomiske fordeling af emfysem i en acinus.
- Centriacinar – involverer luftvejsbronkioler, men skåner distale dele
- Panacinar – ensartet forstørrelse af acinus, f.eks. hhv. bronkiole, alveolarkanal og alveoler
- Paraseptal – forstørrelse i den distale del af acinus, men den proksimale del er normal
- Irregular – uregelmæssig involvering af acinus.
Centriacinar og panacinar typer forårsager klinisk signifikant luftvejsobstruktion. Derfor er der en stærk ætiologisk sammenhæng mellem cigaretrygning og emfysem.
Patienter med alfa1– antitrypsinmangel, har en øget chance for at udvikle emfysem. Elastin er en hovedbestanddel af alveolernes vægge. Den iboende elastaseaktivitet, der resulterer i nedbrydningen af elastinet, holdes under kontrol af alfa 1 antitrypsin. Hos rygere er der et fald i niveauet af alfa 1antitrypsin samt en stigning i elastaseaktiviteten. Derfor er denne ubalance oftest årsagen til ødelæggelse af alveolevæggen.
Figur 02: Emfysem
Morfologi
Lungerne er overoppustede. Denne egenskab, end de andre typer, er mere mærkbar i panacinar type, hvor de overoppustede lunger kan dække hjertet fortil.
I centriacinar type kan ændringer være mere subtile med spredte små cystiske mellemrum blandt norm alt lungevæv. Disse spredte rum kan se sortlige ud på grund af akkumulering af kulstofpartikler i dem. I Pan acinar typen er de luftfyldte rum mere fremtrædende og diffuse. I alvorlige tilfælde kan der være store luftrum, der danner bullae (bulløst emfysem).
Makroskopi
Mikroskopi viser ødelæggelsen af acinære vægge med dannelsen af større rum. De resterende alveolære vægge er tynde, og der er ingen signifikant fibrose.
Kliniske manifestationer
Patienterne forbliver asymptomatiske, indtil omkring 1/3rd af det funktionelle lungevæv er ødelagt. Symptomer er en blanding af emfysem og samtidig kronisk bronkitis (KOL). De typiske træk er dog hoste og hvæsen. Omfattende opspytproduktion, hvis samtidig kronisk bronkitis er fremtrædende.
Desuden er der en tøndekiste på grund af overoppustning af lunger og dyspnø for at kompensere for hypoxæmi. Disse patienter overventilerer typisk og holder deres blodgasniveauer normale. Der er et par andre tilstande med hyperinflation af lunger uden ødelæggelse af acinære vægge, hvor udtrykket emfysem er løst (forkert) brugt. Eksempler er
- Kompensatorisk emfysem
- senil emfysem
- Obstruktiv overinflation
Hvad er lighederne mellem Empyem og Emfysem?
- Begge tilstande er forbundet med lungerne.
- Røntgenbilleder af thorax er nyttige til diagnosticering af begge tilstande.
Hvad er forskellen mellem Empyem og Emfysem?
Empyem refererer til den tilstand, hvor der er en samling af pus i et kropshulrum, mens Emfysem er den unormale og permanente forstørrelse af acini forbundet med ødelæggelse af alveolarvæggen uden signifikant fibrose. Derfor er Empyema norm alt en komplikation af en infektion. Emfysem er dog et resultat af vedvarende kronisk inflammation. Dette er den vigtigste forskel mellem Empyema og Emfysem. Tilsvarende er feber et typisk træk ved empyem, hvorimod feber ikke er forbundet med emfysem, medmindre der er en komplikation på grund af en overlejret infektion.
Oversigt – Empyem vs Emfysem
Empyema er en samling af pus i et kropshulrum. Emfysem er den unormale og permanente forstørrelse af acini forbundet med ødelæggelse af alveolarvæggen uden signifikant fibrose. Emfysem skyldes vedvarende kronisk inflammation, mens emfysem skyldes relativt akut pyogen inflammation. Dette er hovedforskellen mellem Empyem og Emfysem.
