Hypoxi vs Hypoxæmi
Selvom mange læger såvel som videnskabsmænd bruger hypoxi og hypoxæmi i flæng, betyder de ikke det samme. Hypoxæmi er en tilstand, hvor iltindholdet i det arterielle blod er under det normale, mens hypoxi er en svigt i iltforsyningen til væv. Hypoxæmi kan være en årsag til vævshypoksi, men hypoksi og hypoxæmi eksisterer ikke nødvendigvis side om side.
Hvad er hypoxi?
Hypoxi er en svigt i iltforsyningen til væv. Faktisk svigt på vævsniveau kan ikke måles ved direkte laboratoriemetoder. Højt serumniveau af laktat indikerer tilstedeværelsen af vævshypoksi. Hypoxi og hypoxæmi kan eller kan ikke eksistere side om side. Hvis der er øget levering af ilt til væv, vil der ikke være hypoxi på vævsniveau, selvom der er mangel på ilt i det arterielle blod. Øget hjertevolumen pumper mere blod mod væv; således er nettomængden af oxygen leveret til væv over en tidsenhed høj. Nogle væv kan sænke iltforbruget ved at stoppe ikke-essentielle reaktioner. Derfor er den lille ilt, der leveres til væv, tilstrækkelig. På den anden side, hvis der er dårlig blodforsyning, lavt blodtryk, øget iltbehov og manglende evne til at udnytte ilt effektivt på vævsniveau, kan vævshypoksi forekomme selv uden hypoxæmi. Der er fem hovedårsager til vævshypoksi; de er hypoxæmi, stagnation, anæmi, histotoksicitet og oxygenaffinitet. Hypoksæmi er langtfra den hyppigste årsag til vævshypoksi.
Hvad er hypoxæmi?
Hypoxæmi er mangel på iltindhold i det arterielle blod. Iltindhold i det arterielle blod kaldes arteriel iltspænding eller iltparti altryk. Det normale område for parti altryk af oxygen er fra 80 til 100 mmHg. Blodets iltniveau i arterierne er direkte relateret til iltniveauet i lungerne. Når vi trækker vejret ind, kommer normal atmosfærisk luft ind i åndedrætssystemet. Det strømmer gennem luftrøret, bronkierne, bronkiolerne, ned til alveolerne. Alveolerne har et rigt kapillært netværk omkring dem, og barrieren mellem luft og blod er meget tynd. Ilt diffunderer fra alveolerne ind i blodbanen, indtil parti altrykket udlignes. Når iltindholdet i luften er lavt (højde), falder mængden af ilt, der kommer ind i blodbanen. Omvendt øger terapeutisk ilt blodets iltniveau. Hvis der ikke er blokeringer, god perfusion og effektiv udnyttelse af ilt på vævsniveau, vil der ikke være nogen vævshypoksi.
Stagnationshypoxi: Hjertevolumen, blodvolumen, vaskulær modstand, venøs kapacitans og systemisk blodtryk påvirker direkte vævsperfusion. Mange organer har en autoreguleringsmekanisme. Disse mekanismer opretholder organernes perfusionstryk stabilt gennem en bred vifte af varierende systemiske blodtryk. Men selv når iltning af blod ved lungerne er effektiv, hvis blod ikke når et bestemt organ på grund af aterosklerotisk plakdannelse eller lavt blodtryk, får væv ikke nok ilt. Dette kaldes stagnationshypoxi.
Anæmisk hypoxi: Hæmoglobinniveauet under det normale for en alder og køn kaldes anæmi. Hæmoglobin er blodets iltbærende molekyle. Når hæmoglobinniveauet falder, falder blodets iltbærende kapacitet. Ved svær anæmi er iltmængden i blodet muligvis ikke tilstrækkelig til at klare intensiv anstrengelse. Derfor udvikler vævshypoksi.
Histotoksisk hypoxi: Ved histotoksisk hypoxi er der vævs manglende evne til at udnytte ilt. Cyanidforgiftning, som forstyrrer cellemetabolismen, er et klassisk eksempel på histotoksisk hypoxi. I dette tilfælde kan hypoxi udvikle sig selv uden hypoxæmi.
Hypoxi på grund af iltaffinitet: Når hæmoglobin binder ilt tæt (iltaffinitet stiger), frigiver det ikke ilt på vævsniveau. Derfor falder ilttilførslen til vævet.
