Fradrag vs Out of pocket maksimum
Sygeforsikringspolicer dækker norm alt ikke de samlede medicinske omkostninger. Der er en række mekanismer, som forsikringsselskaber bruger for at dele byrden af betalinger med patienten. I denne artikel ser vi nærmere på to begreber, der er relateret til sygeforsikring; selvrisiko og maksim alt ude af lommen. Artiklen forklarer tydeligt hvert udtryk, fremhæver deres forhold og forklarer, hvordan hver af dem påvirker omkostningerne dækket af den sygeforsikringspolice og betalinger, der skal betales af patienterne.
Hvad er fradragsberettiget?
Fradragsberettiget er det beløb, som patienten skal betale for sin sygeforsikring om året, før forsikringsselskabet begynder at betale lægeregninger. For eksempel er selvrisikoen på en sygeforsikringsdækning $1500. En patients samlede medicinske omkostninger for året er $6000. Patienten skal betale de første $1500, før forsikringsselskabet vil betale de resterende, som er $4500. At påtage sig en højere selvrisiko reducerer det beløb, som patienten skal betale som præmie. Det kan dog ikke være tilrådeligt at påtage sig en højere selvrisiko, især hvis patienten konstant bliver syg. Selvrisiko gælder ikke for forebyggende eller rutinemæssige helbredstjek. Selvrisiko er ikke den eneste udgift, som den enkelte skal betale for deres sygeforsikringsdækning. Han/hun skal også betale co-pay (faste beløb, der betales for hvert besøg hos en sundhedsudbyder eller for hver recept, der udfyldes) og co-assurance-betalinger (en procentdel af medicinske omkostninger mellem forsikringsselskabet og patienten).
What is Out of Pocket Maximum?
Out of pocket maksimum er det samlede beløb, som en patient skal betale af egen lomme om året til lægeudgifter. Udbetalingsmaksimum dækker ikke forsikringspræmie, men inkluderer alle andre selvrisiko-, egenbetalings- og medforsikringsbetalinger. Ud af lommen forsikring begrænser det samlede beløb, som en person skal betale på deres medicinske regninger om året, og tilbyder derved en overkommelig medicinsk forsikringsdækning. For eksempel er en persons maksimale udbetaling af egen forsikring $ 5000 om året. Hvis en person kommer ud for en forfærdelig ulykke, som resulterer i samlede lægeregninger på $300.000, vil forsikringsselskabet dække $295.000 af omkostningerne (minus selvrisikoen). Der skal ikke foretages yderligere egenbetalings-, selvrisiko- eller medforsikringsbetalinger, da 5000 USD er det samlede maksimum, som den enkelte skal betale for året, inklusive al egenbetaling, selvrisiko og medforsikring.
Hvad er forskellen mellem selvrisiko og egenbetaling?
De fleste sygeforsikringer dækker ikke 100 % af omkostningerne og kræver, at en person yder et bidrag til at betale lægeregninger. Der er tre typer betalinger, som enkeltpersoner foretager ud af deres egen lomme, herunder selvrisiko, coinsurance og copay. Lommeforsikringen inkluderer ikke præmie, der regelmæssigt betales for at opretholde sygesikringen. Selvrisikoen er det samlede beløb, som en person skal betale, før forsikringsselskabet begynder at betale for medicinske krav. Udbetalingsmaksimum er på den anden side de samlede betalinger (inklusive selvrisiko, medforsikring og copay), som en patient skal foretage på et år af egen lomme. Når det maksimale maksimum er opfyldt, dækker forsikringsselskabet alle andre lægeregninger. At have en egen forsikringsgrænse er fordelagtig for patienten, da grænsen giver dem en overkommelig sygeforsikringspolice, da udbetalingsbeløbet er det maksimale, de skal betale om året for deres lægeregninger, og resten er dækket af sygeforsikring.
Oversigt:
Fradrag vs out of pocket maksimum
• Sygeforsikringer dækker norm alt ikke de samlede medicinske omkostninger. Der er en række mekanismer, som forsikringsselskaber bruger for at dele betalingsbyrden med patienten.
• Der er tre typer betalinger, som enkeltpersoner foretager ud af deres egen lomme, herunder selvrisiko, coinsurance og copay.
• Selvrisiko er det beløb, som patienten skal betale for sin sygeforsikring om året, før forsikringsselskabet begynder at betale for eventuelle lægeregninger.
• Out of pocket maksimum er det samlede beløb, som en patient skal betale af egen lomme om året til lægeudgifter.
• Maksimumssummen dækker ikke forsikringspræmien, men inkluderer alle andre selvrisiko-, egenbetalings- og coinsurance-betalinger.
