Fedtlever vs skrumpelever
Fedtlever og skrumpelever er to tilstande, der påvirker leveren. De er begge almindelige tilstande, og begge opdages ofte hos alkoholikere. Alkohol kan eller kan ikke være årsagen til begge tilstande; kost kan forårsage fedtlever, mens NASH er en ikke-alkoholisk type skrumpelever. Mange tror, at disse lidelser er specifikke for alkoholforbrug, men virkeligheden er, mens næsten alle mennesker med fedtlever og skrumpelever har fået det på grund af overdrevent alkoholforbrug, er der andre årsager til fedtlever og skrumpelever.
Fedtlever
Fedtlever er så almindelig en tilstand, at mange af de unge også har det. Mens alkohol er en kendt risikofaktor for fedtlever, er den usunde kost rig på fedt den sædvanlige synder. Fed mad, vi spiser, bliver nedbrudt af lipaser, og de resulterende fedtsyrer og glycerol bliver transporteret til leveren, før de kommer ind i det systemiske kredsløb. I leveren optages en masse fedtsyrer og glycerol i levercellerne. Der bliver de lagret som fedtkugler i levercellernes cytoplasma. Der er en grænse for mængden af fedtstoffer en celle kan indeholde som vandopløselige miceller. Overskuddet bliver deponeret som fedtkugler. Dette er patofysiologien af fedtlever.
Stofskifteforstyrrelser som diabetes øger chancen for at få fedtlever. Diabetes skyldes manglende evne til at optage og udnytte sukker i blodbanen. Dette udløser en sultreaktion, og fedtdepoter i perifert fedtvæv bliver nedbrudt og transporteret til leveren. Dette resulterer i et overskud af fedtstoffer i leverceller. Der kan være en forbigående stigning i leverenzymer, men de fleste er biokemisk normale. Fedtlever er en risikofaktor for skrumpelever. Det lover også dårlig prognose under tilstande, der påvirker levercellerne som dengue.
Cirrhose
Cirrhose er en irreversibel ændring af leverens arkitektur. Langtidsforbrug af en for stor mængde alkohol, hepatitis B, hepatitis C, autoimmune sygdomme, lægemidler (methotrexat, methyldopa og amiodaron), genetiske lidelser (alfa-antitrypsin-mangel, Wilsons sygdom og hæmokromatose) og Budd-Chiari syndrom er nogle få årsager til skrumpelever.
Cirrhose kan være asymptomatisk tidligt. Når sygdommen skrider frem, kan træk ved leversvigt manifestere sig. Hvide negle, hvide proksimale halvdele og røde distale halvdele af negle, forstørrelse af den distale phalanx af fingre som en kølle, gullig misfarvning af øjne og hud, hævelse af parotis, brystforstørrelse hos mænd, røde håndflader, håndkontrakturer (Dupuytren), bilateral ankelhævelse, små testikler (testikelatrofi) og leverforstørrelse (ved tidlig sygdom) er de almindelige kliniske træk ved levercirrhose. Forsinket blodkoagulering (fordi leveren producerer de fleste af koagulationsfaktorerne), encefalopati (på grund af nedsat ammoniakmetabolisme og neurotransmittersyntese), lavt blodsukker (på grund af dårlig glykogennedbrydning og lagring i leveren), spontan bakteriel peritonitis og portalhypertension er nogle få komplikationer er kronisk leversygdom.
Fuldt blodtal (anæmi, infektioner, blodpladetal), urinstof i blodet, serumkreatinin (hepato-ren alt syndrom), leverenzymer inklusive gamma GT (højt antal alkoholikere), direkte og indirekte bilirubin (højt i gulsot), serumalbumin (lavt i dårlig leverfunktion), blødningstid, koagulationstid (forlænget ved dårlig leverfunktion), virologi for hepatitis, autoantistoffer, alfa-fetoprotein, caeruloplasmin, alfa-antitrypsin og ultralydsskanning af maven er rutineundersøgelserne.
Daglig vægt, hjertefrekvens, blodtryk og urinoutput overvågning, serumelektrolytter, abdominal omkreds, temperaturdiagram, undersøgelse for pleural effusion, øm mave på grund af bughindebetændelse og lav s alt- og proteinfattig diæt anbefales. Antibiotika skyller ammoniakdannende tarmbakterier ud i tilfælde af leversvigt. Diuretikum fjern overskydende væske. Ascitic tap fjerner overskydende væske i peritonealhulen. Interferoner, ribavirin og penicillamin har deres roller i henhold til den kliniske præsentation.
Hvad er forskellen mellem fedtlever og skrumpelever?
• Fedtlever er almindeligere end skrumpelever.
• Fedtlever er en risikofaktor for skrumpelever, mens det omvendte ikke er sandt.
• Fedtlever er en reversibel tilstand, mens skrumpelever ikke er det.
• Fedtlever forstyrrer ikke leverfunktionen, mens skrumpelever gør det.
• Fedtlever ændrer ikke leverens arkitektur, mens skrumpelever gør det.
• Fedtlever fører ikke til akutte symptomer selv ved sen sygdom i modsætning til skrumpelever.
• Fedtlever forårsager ikke leversvigt, mens skrumpelever gør.
• Fedtlever kan helbredes fuldstændigt med diæt og anti-lipidmidler, mens skrumpelever kun kan håndteres.
• Cirrhose kan nødvendiggøre levertransplantation, mens fedtlever aldrig gør det.
