Cirrhose vs levercancer
Cirrhose og leverkræft er to store leverpatologier, man støder på hos alkoholikere. Begge tilstande er livstruende tilstande. I starten kan de have lignende træk, men det er meget vigtigt at forstå de grundlæggende forskelle mellem de to i et klinisk synspunkt såvel som på patientens side, fordi kræft er dårlige nyheder. Denne artikel beskriver de kliniske træk, symptomer, årsager, undersøgelse og diagnose og prognose for skrumpelever og leverkræft, og skitserer forskellene mellem skrumpelever og leverkræft og også det behandlingsforløb, de kræver.
Cirrhose
Cirrhose betyder uoprettelig leverskade. Under mikroskopet har skrumpelever beskadiget en skæv leverarkitektur med overdreven fibrose og nodulær regenerering. Kronisk alkoholmisbrug, autoimmune sygdomme, genetiske lidelser (Wilsons sygdom, hæmokromatose, alfa-antitrypsin-mangel), lægemidler (amiodaron, methyldopa og methotrexat), Budd-Chiari syndrom, hepatitis B og hepatitis C er nogle få velkendte årsager til skrumpelever. Cirrhose kan være asymptomatisk, en simpel forhøjelse af leverenzymer eller dekompenseret leversvigt. Hvide negle, Terrys negle (hvid proksimal halvdel og rød distal halvdel), klumper af negle, gulsot, hævelse af parotis, brystforstørrelse hos mænd, rødme i håndfladen, håndkontrakturer (Dupuytrens), bilaterale ankelødem, små testikler (testikelatrofi) og forstørret lever (ved tidlig sygdom) er de almindelige kliniske træk ved levercirrhose.
Med kronisk leversygdom kan en hel masse komplikationer vise sig. Koagulationsabnormiteter (fordi leveren producerer de fleste af koagulationsfaktorerne), encefalopati (på grund af nedsat ammoniakmetabolisme), lavt blodsukker (på grund af dårligt glykogenmetabolisme i leveren), spontan bakteriel peritonitis og portal hypertension er nogle få eksempler. Encefalopati viser sig med koma, forvirring, dag-nat-vending, flagrende håndskælv, dårlig stereognose (rumlig bevidsthed). Portal hypertension fører til esophageal varicer (hæmatemese og melena), forstørret milt og Caput medusa.
Fuldt blodtal, urinstof i blodet, serumkreatinin, leverenzymer inklusive gamma GT, direkte og indirekte bilirubin, serumalbumin, blødningstid, koagulationstid, virologi for hepatitis, autoantistoffer, alfafetoprotein, caeruloplasmin, alfaantitrypsin og ultralyd af underlivet er de rutinemæssige undersøgelser. Patienten bør indlægges på hospitalet i tilfælde af første påvisning til vurdering og ved dekompenseret leversygdom. Generel styring omfatter dagligt vægtdiagram, blodtryks- og pulsmåling, urinproduktion, serumelektrolytter, abdominalomkreds, QHT, undersøgelse for pleural effusion, øm mave på grund af peritonitis. Kosten skal være lavt s alt og lavt proteinindhold. Antibiotika kan gives for at skylle ammoniakdannende tarmbakterier ud i tilfælde af leversvigt og til behandling af bakteriel peritonitis. Diuretikum fjern væske. Ascitic tap fjerner overdreven væskeopsamling i peritonealhulen. Interferoner, ribavirin og penicillamin har deres roller i henhold til den kliniske præsentation.
Leverkræft
De mest almindelige typer af hepatocellulært karcinom er faktisk ikke fra leveren, men fra bryst, bronkier og mave-tarmkanalen. De er i det væsentlige metastatiske aflejringer. Primære tumorer, der stammer fra leveren, kan være godartede eller ondartede. Kræft i leveren kan vise sig med feber, utilpashed, anoreksi, kvalme, opkastning, gulsot, leverforstørrelse og generelle træk ved kronisk leversygdom. Test udført i kronisk leversygdom og røntgen af thorax, CT abdomen og knoglemarvsbiopsi kan også udføres i tilfælde af et hepatocellulært karcinom. Viral hepatitis, skrumpelever, aflatoksin og parasitter kan forårsage leverkræft. Kirurgisk resektion af solide tumorer, kemoterapi og strålebehandling er de tilgængelige behandlingsmuligheder. Hepatocellulært karcinom er en dødelig sygdom med >95 % 5 års dødelighed.
Hvad er forskellen mellem skrumpelever og leverkræft?
• Cirrhose er leverfibrose og regenerering, mens leverkræft er en unormal ukontrolleret vækst i leveren.
• Skrumpelever påvirker leveren fuldstændigt, mens kræfttilfælde i første omgang er lokaliseret.
• Cirrotiske forandringer er ensartet spredt over leveren, mens kræftformer spredes som små knuder.
• Cirrhose er en årsag til leverkræft.
• Cirrotiske dele kan ikke udskæres, men kræftformer kan fjernes ved delvis leverresektion.
• Cirrhose har en fremragende prognose, hvis den håndteres korrekt, mens leverkræft har en meget dårlig prognose.
Læs mere:
1. Forskellen mellem skrumpelever og hepatitis
