Nøgleforskellen mellem PE og DVT er, at ved PE (lungeemboli) sker okklusionen i lungekarrene ved at en trombe, der dannes i højre hjerte og systemiske vener, løsnes og aflejres i lungekarrene, mens, ved DVT (dyb venetrombose) sker okklusionen i benets dybe vener af en trombe.
Hvad er PE?
Lungeemboli eller PE er den proces, hvor tromber dannet i højre hjerte og systemiske vener bliver løsnet og aflejret i lungekarrene. Lårbensvenerne er den mest almindelige kilde til emboli.
Oklusion af en arterie ved en embolus ventilerer, men gennemstrømmer ikke, det område af lungen, der får forsyningen fra den pågældende arterie. Dette resulterer i sidste ende i et dødt rum, der forringer gasperfusionen. Til sidst kollapser det underperfunderede område af lungen på grund af den reducerede overfladeaktive produktion. Men infarktet i den region er usandsynligt på grund af den dobbelte blodforsyning, der kommer til lungevævene via bronkialkarrene.
Figur 01: Brystsmerter er et tegn på PE
Lille lungeemboli
Når embolus okkluderer et terminalkar, udvikler patienten pleuritiske brystsmerter og åndenød. Cirka tre dage efter kan patienten også udvikle hæmoptyse. Men sjældent får en patient feber.
massiv lungeemboli
Dette er en sjælden tilstand, hvor lungerne kollapser på grund af en obstruktion i karrene, hvorigennem blodet strømmer ud af højre ventrikel. Patienten får således alvorlige centrale brystsmerter og virker også svedig og bleg.
Når der er flere tilbagevendende emboli, får patienten dyspnø, som gradvist forværres i løbet af få uger. Derudover er der også andre symptomer såsom synkope ved anstrengelse, svaghed og angina.
Kliniske funktioner
Langt størstedelen af lungeemboli udvikler sig lydløst. De andre symptomer omfatter dog;
- Pludselig opstået dyspnø
- Pleuritiske brystsmerter
- Hoste
- Hemoptyse, hvis der er sket et infarkt
Undersøgelser
De følgende undersøgelser hjælper med at bekræfte enhver klinisk mistanke om lungeemboli og til at estimere omfanget af obstruktion.
- røntgen af thorax
- EKG
- Blodprøver såsom fuld blodtælling, PT/INR
- Plasma D-dimer
- Radiouklidventilation/perfusionsscanning
- USS
- CT
- MRI
Management
High flow oxygen er nødvendigt for alle patienter, sammen med analgesi og sengeleje. Det er lige så vigtigt at bruge antikoagulationsbehandling med heparin efterfulgt af warfarin. I tilfælde af en massiv lungeemboli skal intravenøs væske indgives korrekt. Om nødvendigt kan der også gives inotrope midler. Fibrinolytisk terapi og kirurgisk embolektomi er de andre tilgængelige muligheder. Desuden bør antikoaguleringsbehandling med warfarin fortsættes for at forhindre fremtidig udvikling af emboli.
Hvad er DVT?
Dyb venetrombose eller DVT er okklusion af en dyb vene af en trombe. DVT i benene er den mest almindelige form for DVT, og den har en alarmerende høj dødelighed.
Risikofaktorer
Patientfaktorer
- fedme
- stigende alder
- Graviditet
- Åreknuder
- Brug af p-piller
- Familiehistorie
Kirurgiske tilstande
Enhver operation, der varer mere end tredive minutter
Medicinske tilstande
- Myokardieinfarkt
- Malignitet
- Inflammatorisk tarmsygdom
- Nefrotisk syndrom
- Hæmatologiske sygdomme
- Lungebetændelse
Kliniske funktioner
DVT i underekstremiteterne starter typisk i de distale vener, og kliniske træk ved denne tilstand omfatter typisk
- Smerte
- hævelse af underekstremiteterne
- Øget temperatur i underekstremiteterne
- Dilatation af de overfladiske vener
Selvom disse symptomer ofte optræder ensidigt, er det muligt også at have dem bilater alt. Men bilateral DVT involverer næsten altid maligniteter og abnormiteter i IVC.
Når en patient præsenterer sig med de førnævnte symptomer, er det nødvendigt at tage risikofaktorerne for DVT i betragtning. Under undersøgelsen skal der lægges særlig vægt på at identificere eventuelle maligne tilstande. Da det er muligt at have lungeemboli sammen med DVT, er det også vigtigt at tjekke for tegn og symptomer på lungeemboli.
Figur 02: Et ultralydsbillede af dyb venetrombose
Yderligere bruger læger et sæt kliniske kriterier kaldet Wells-score til at rangere patienterne efter deres sandsynlighed for at have DVT.
Undersøgelser
Vigtigst er det, at valget af undersøgelser afhænger af patientens Wells-score.
- D dimer-test er til patienter med lav sandsynlighed for DVT. Hvis resultaterne er normale, er det ikke nødvendigt at foretage flere undersøgelser for at udelukke DVT.
- Patienter, hvis D-dimer-testresultater er høje, samt patienter med en moderat til høj sandsynlighed skal gennemgå kompressionsultralyd.
Samtidig er det meget vigtigt at udføre undersøgelser for at udelukke enhver underliggende patologi som f.eks. bækkenkræft.
Management
Ledelsen omfatter antikoagulationsterapi som grundpillen sammen med elevation og analgesi. Trombolyse bør kun overvejes som en mulighed, hvis patienten er i en livstruende. I antikoagulationsbehandlingen administreres LMWH initi alt og efterfølges af et coumarinantikoagulant såsom warfarin.
Hvad er ligheden mellem PE og DVT?
Både PE og DVT skyldes okklusion af blodkar af en trombe eller en embolus
Hvad er forskellen mellem PE og DVT?
PE vs DVT |
|
| Lungeemboli er processen med tromber, der dannes i det højre hjerte, og systemiske vener løsnes og aflejres i lungekarrene. | Dyb venetrombose eller DVT er okklusion af en dyb vene af en trombe. |
| Location | |
| Oklusion forekommer i lungekar. | Oklusion forekommer i de dybe vener i benene. |
| Kliniske funktioner | |
|
|
| Undersøgelser | |
|
|
| Management | |
|
Behandlingen af DVT inkluderer antikoagulationsbehandling som grundpillen sammen med elevation og analgesiTrombolyse bør kun betragtes som en mulighed, hvis patienten er i en livstruende tilstand. I antikoaguleringsterapien administreres LMWH indledningsvis og efterfølges af et coumarinantikoagulant såsom warfarin |
Oversigt – PE vs DVT
Sammenfattende er PE den tilstand, hvor tromber dannet i højre hjerte og systemiske vener bliver løsnet og aflejret i lungekarrene. DVT er på den anden side okklusion af de dybe vener i benene på grund af dannelsen af tromber. Følgelig er okklusionen ved PE inde i et lungekar, mens okklusionen ved DVT er inden for en dyb vene i benet. Dette er således hovedforskellen mellem PE og DVT.
