Laparotomi vs Laparoskopi
Laparoskopi og laparotomi er to tilgange til abdominal kirurgi. Laparotomi er den ældste af de to, og laparoskopi er en meget ny udvikling. Begge forhold har deres fordele og ulemper. Det er kirurgens beslutning at vælge mellem de to tilgange. Denne artikel vil diskutere begge tilgange i detaljer og fremhæve deres fordele og ulemper og forskellene mellem dem.
Laparotomi
Laparotomi er åbningen af bughulen for at komme til det organ, der har brug for den kirurgiske procedure. Laparotomi udføres for det meste under generel anæstesi, undtagen under særlige omstændigheder som kejsersnit. Der er specifikke steder for kirurgisk indtræden, når det kommer til laparotomi. Appendix, som er placeret i nederste højre hjørne af maven, har brug for et lille snit kaldet grid-iron incision placeret midt mellem navlen og den anteriore superior iliaca spine. Kolecystektomi har brug for et snit placeret i det øverste højre hjørne af maven. Større tarmoperationer kan have brug for et midtlinjesnit.
Det er meget vigtigt at bemærke, at strukturerne skåret af snittet adskiller sig meget på grund af anatomien af bugvæggen. Særlige teknikker bruges til at minimere blodtab, minimere vævsskader og forbedre restitutionen. Indledende kirurgiske snit laves langs en af hudfolderne, fordi snit lavet parallelt med hudfolderne belaster mindre og heler hurtigere. Muskler skæres aldrig, men adskilles. Der er meget debat om, hvorvidt bughinden skal lukkes, når maven lukkes. Den generelle regel er dog, at det er mere sikkert at lukke bughinden, fordi det reducerer risikoen for postoperativ adhæsion. Fordi laparotomi blotlægger det intra-abdominale indhold, er der en større chance for infektion og dehydrering. Derfor er antibiotikadækning afgørende, og væskehåndtering bør tage det ekstra vandtab i betragtning.
Laparoskopi
Laparoskopi er en moderne metode til minim alt invasiv kirurgi. Laparoskopi kræver særligt udstyr og en højopløsningsskærm til at visualisere det intra-abdominale indhold under operationen. Laparoskopi udføres også næsten altid under generel anæstesi. Særlige tilfælde såsom laparoskopi assisteret vaginal hysterektomi kan udføres under spinal anæstesi. Ved starten af operationen er det første snit ved navlen. Dette er indgangsporten for verus-nålen. Underlivet pumpes op med kuldioxid. Fordi diatermi er en mulighed under operationen, bruges ilt aldrig til at puste maven op for at forhindre den åbenlyse risiko for antændelse. Efter at maven er pustet op, går kameraet ind gennem verus-nålen. To eller tre yderligere porte skæres på hver side af det indledende snit. Hele det kirurgiske indgreb foregår med lange instrumenter, og et tv viser, hvad der bliver gjort. Efter operationen fjernes gassen og instrumenterne, og en simpel lukning er nok. Laparoskopisk kirurgi tager et stykke tid, hvis du er uerfaren.
Der er begrænsninger for laparoskopi. Det kan ikke bruges til at fjerne stor livmoder, store cyster og maligne sygdomme med omfattende spredning. Laparoskopi kan mislykkes ved tilstedeværelse af omfattende sammenvoksninger.
Hvad er forskellen mellem laparoskopi og laparotomi?
• Laparoskopi er en moderne procedure, mens laparotomi ikke er det.
• Laparoskopi kræver specielle kameraer og displayenheder, mens de fleste laparotomier ikke gør det.
• Laparoskopi har brug for en lille indgangsport, mens laparotomi åbner maven.
• Laparoskopi har brug for oppustning med en gas for at få et godt synsfelt, mens laparotomi giver en god eksponering efter den første indtastning.
• Laparoskopi er muligvis ikke vellykket med store intra-abdominale masser og kræftformer, mens laparotomi er et tilbageslagsmål i tilfælde af fejl.
• Restitutionstiden efter laparoskopi er kortere end efter laparotomi.
• Postoperativ smerte er mindre ved laparoskopi.
Læs mere:
1. Forskellen mellem endoskopi og gastroskopi
