Viral vs bakteriel meningitis
Meningitis er betændelse i hjernehinden forårsaget af bakterier, vira, svampe eller parasitter. Både bakteriel og viral meningitis præsenterer det samme. Den kliniske historie, undersøgelsesfund, undersøgelsesmetoder og behandlingsprotokoller er de samme. Imidlertid er undersøgelsesresultater, specifik behandling og prognose forskellige. Det er vigtigt at stille en korrekt diagnose, om det er viral eller bakteriel meningitis, fordi viral meningitis er selvbegrænsende og ikke har langvarige følgesygdomme, mens bakteriel meningitis er mere alvorlig, og hvis der er mistanke om meningitis, bør behandlingen påbegyndes uden forsinkelse. Denne artikel vil tale om meningitis i detaljer og fremhæve deres kliniske træk, symptomer, årsager, undersøgelse og diagnose, prognose, behandling og forskellene mellem bakteriel og viral meningitis.
Meningitis er en dræber, og den dræber hurtigt. Organismer som E coli, betahæmolytiske streptokokker, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumococcus forårsager meningitis. Meningitis viser sig med hovedpine, der forværres, når den udsættes for lys, stiv nakke, Kernigs tegn (smerte og modstand ved passiv knæforlængelse med fuldt bøjede hofter), Brudzinski-tegn (hofter bøjer ved at bøje hovedet fremad) og opisthotonus. Disse er kendt som meningeale træk. Meningitis øger trykket inde i kraniet. Dette er karakteriseret ved hovedpine, irritabilitet, døsighed, opkastning, anfald, papilleødem, nedsat bevidsthedsniveau, uregelmæssig vejrtrækning, lav puls og højt blodtryk (Læs forskellen mellem puls og blodtryk). Når organismen kommer ind i blodbanen, opstår septiske tegn som at føle sig syg, hævelse af led, ledsmerter, mærkelig adfærd, udslæt, diffus intravaskulær koagulation, hurtig vejrtrækning, hurtig puls og lavt blodtryk.
Behandling for meningitis bør ikke forsinkes, indtil testresultaterne kommer. Hvis der er mistanke om meningitis, bør intet forsinke intravenøs antibiotika. Luftveje, vejrtrækning og cirkulation bør opretholdes. High flow iltbehandling via en ansigtsmaske er godt. Behandlingsprotokollen er forskellig afhængig af præsentationen. Hvis septiske tegn dominerer, bør lumbalpunktur ikke forsøges. Hvis patienten er i chok, er volumen genoplivning indiceret. Hvis meningitiske træk dominerer ved præsentationen, bør lumbalpunktur forsøges, hvis der ikke er tegn på øget intrakranielt tryk. Der bør gives intravenøs antibiotika. Hvis der er tegn på respirationssvigt, bør intubationen ikke forsinkes.
Komplikationer af meningitis er cerebr alt ødem, kranienervelæsioner, døvhed og cerebral venøs sinus-trombose. Lumbalpunktur er afgørende for diagnosen. Hvis der ikke er træk ved øget intrakranielt tryk, skal lumbalpunkturen udføres. Hvis der er tegn på øget tryk inde i kraniet, bør CT gå forud for lumbalpunktur. 3 flasker cerebrospinalvæske skal sendes til gramfarvning, Zheil neilson-farvning, cytologi, virologi, glukose, protein og kultur. Cerbrospinalvæskeanalyse kan være normal på et tidligt tidspunkt. Hvis indiceret, skal lumbalpunktur gentages. Andre tests såsom blodkultur, blodsukker, fuld blodtælling, urinstof, elektrolytter, røntgen af thorax, urinkultur, næsepodning og afføring til virologi kan være indiceret.
Risikofaktorer for meningitis er overbelægning, hovedskade, infektionsfokus, meget ung, meget gammel, komplementmangel, antistofmangel, cancer, seglcellesygdom og CSF-shunts. Akut bakteriel meningitis har en dødelighed på 70 til 100 % ubehandlet; Neisseria meningitides har en samlet dødelighed på 15% i vest. Overlevende er i risiko for permanente neurologiske mangler, mental retardering, sensorineural døvhed og kranienerveparese.
Hvad er forskellen mellem bakteriel og viral meningitis?
• Bakteriel meningitis har en dårlig prognose, mens viral meningitis er selvbegrænsende, har en god prognose og ingen langsigtede følgesygdomme.
• Ved lumbalpunktur ser CSF grumset ud ved bakteriel meningitis, mens det ser klart ud ved viral meningitis.
• Mononukleære celler dominerer ved viral meningitis, mens polymorfer dominerer ved bakteriel meningitis.
• Antallet af hvide blodlegemer i CSF er mindre end 1000 ved viral meningitis, mens det er mere end 1000 ved bakteriel meningitis.
• CSF-glukosekoncentrationen er mindre end halvdelen af plasmakoncentrationen ved bakteriel meningitis, mens CSF-sukkerkoncentrationen ved viral meningitis er mere end halvdelen af plasmakoncentrationen.
• CSF-proteinkoncentration er mere end 1,5 g/l ved bakteriel meningitis, mens den er mindre end 1 g/l ved viral meningitis.
• Der er organismer synlige i smear eller kultur, i bakteriel meningitis, mens ingen organismer ses i viral meningitis.
Læs også forskellen mellem meningitis og meningokok
