Nøgleforskel – PVD vs PAD
PVD (Perifer Vascular Disease) er et bredt begreb, der bruges til at beskrive sygdommene i blodkarrene uden for hjernen og hjertet. Dette omfatter hovedsageligt de store og små arterier, vener, kapillærer og venuler, som cirkulerer blod til og fra øvre og nedre ekstremiteter, nyrer og tarme. PVD kan hovedsageligt være af to typer som; Organisk PVD og funktionel PVD. Ved organisk PVD finder strukturelle skader som betændelse, vævsskade og okklusion af kar sted, mens der i funktionel PVD ikke er sådanne strukturelle skader af blodkarrene. PAD (perifer arteriel sygdom) er en type organisk PVD. Ved PAD opbygges aterosklerotiske plaques i arterievæggene, hvilket lukker arteriens lumen og fører til ændringer i den normale blodgennemstrømning. Den vigtigste forskel mellem PVD og PAD er således, at PAD er et bredt begreb, der henviser til en række relaterede sygdomme, hvorimod PAD er en underkategori af vaskulære sygdomme, der falder ind under hovedkategorien, PVD.
Hvad er PVD?
PVD eller den perifere vaskulære sygdom er blevet en almindelig tilstand i dag og kan føre til tab af lemmer eller endda livet. Grundlæggende er PVD forårsaget af den reducerede vævsperfusion, der opstår som følge af aterosklerose ledsaget af tromber eller emboli. PVD viser sjældent en akut indtræden, men viser en kronisk progression af symptomer. Norm alt er PVD asymptomatisk, men under tilstande som akut lemmeriskæmi er øjeblikkelig indgriben påkrævet for at reducere dødelighed og morbiditet.
PVD eller aterosklerose obliterans opstår hovedsageligt på grund af åreforkalkning. Aterosklerotiske plaques, som er sammensat af en central nekrotisk kerne af kolesterolkrystaller og den overfladiske fibrøse kappe af glatte muskelceller og tæt kollagen, kan udvikle sig til fuldstændigt at udslette mellemstore og store arterier. Når blodforsyningen til ekstremiteterne afbrydes af tromber, emboli eller traumer, resulterer dette i PVD. Dannelse af tromber sker ofte i underekstremiteterne end i de øvre lemmer. Faktorer som lavt hjertevolumen, aneurismer, lavt blodtryk, åreforkalkning, arterielle transplantater og sepsis kan disponere for trombose.
Figur 01: Komplikationer af aterosklerose
Pludselig okklusion af arterier kan også ske på grund af emboli. Dødsfald på grund af emboli er høj, fordi lemmerne ikke har tid nok til at udvikle kollateraler for at kompensere for den kompromitterede blodforsyning. Emboli sætter sig hovedsageligt på steder med arteriel bifurkation og i arterier med en smal lumen. Det mest almindelige sted for bifurkation blokeret af emboli er den femorale arterie bifurkation. Sameksistens af PVD med koronararteriesygdom indikerer øget risiko for atherom.
De vigtigste risikofaktorer for PVD er hyperlipidæmi, rygning, diabetes mellitus og hyperviskositet. Andre årsager kan være vaskulær betændelse, autoimmune tilstande i karsystemet, koagulopatier og operationer.
Historie
Den primære kliniske manifestation af PVD er claudicatio intermittens. Smertestedet korrelerer med placeringen af den okkluderede arterie. Fx giver aortoiliaka-sygdommen smerter i låret og balderne. Du kan få et fingerpeg om PVD af patienters medicin. PVD-patienter er specifikt ordineret med pentoxyfyllin. Aspirin bruges almindeligvis til CAD, hvilket giver en indikation af PVD.
Symptomer
Klassiske tegn på PVD omfatter 5 P'er: pulsløshed, lammelse, paræstesi, smerte og bleghed.
Hudforandringer som alopeci, kroniske pigmentforandringer, skøre negle og tør, rødlig, skællende hud kan ses.
Langvarig PVD kan give anledning til følelsesløshed, lammelse og cyanose i ekstremiteterne. Lemmerne kan blive kolde, og der kan udvikle koldbrand. PVD bør mistænkes, hvis patienten har et langvarigt ikke-helende sår.
Diagnose
Bloodline-blodprøver såsom fuldblodtælling, blodurinstofnitrogen, kreatinin og elektrolytundersøgelser kan udføres. D-dimer og C-reaktive proteiner kan kontrolleres for tegn på betændelse. Standardtesten til at kontrollere for intraluminal obstruktion er arteriografien, men den er risikabel og utilgængelig i en nødsituation. Flow gennem et kar kan bestemmes ved Doppler ultralyd. CT og MR kan også udføres for at vurdere PVD. Ankel brachial plexus index er en rutinemæssigt anvendt test, som sammenligner trykket i underekstremiteterne med trykket i den øvre ekstremitet.
Management
Antiblodplademedicin og statiner kan tages. I en nødsituation kan heparin gives intravenøst. Intraarterielle trombolytika kan administreres i fravær af indre blødninger.
Kirurgisk indgreb er en anden mulighed for behandling af PVD. Forgarty kateteret kan bruges til at trække emboli tilbage. Perkutan transluminal koronar angioplastik kan bruges til at revaskularisere stenoserede arterier.
Hvad er PAD?
I PAD forekommer udviklingen af aterosklerotiske plaques i arteriernes vægge hovedsageligt i lemmer, tarme og nyrer. Dette resulterer i reduceret vævsperfusion. Hvis det ikke behandles på det rigtige tidspunkt, er det muligt at have overlejrede anaerobe bakterieinfektioner, og denne tilstand kan i sidste ende føre til dannelse af koldbrand. Koldbrandsvævene er sorte, brune eller mørkeblå og bliver med tiden til en visnet hård masse. Smerten aftager gradvist med den iskæmiske død af nociceptorer og nervefibre i den berørte region. Amputation udføres norm alt, hvis situationen er forværret til dette niveau.
Figur 02: PAD
Symptomer
Symptomer på dårlig perfusion i ekstremiteter kan omfatte tyngde, claudicatio intermittens, kramper og træthed. Symptomer på nedsat perfusion til nyrerne omfatter forhøjet blodtryk, og alvorligt nedsat perfusion kan forårsage nyresvigt.
Diagnose
I lighed med PVD kan PAD også diagnosticeres med den simple test, ABI (Ankel brachial index). Andre nyttige undersøgelser omfatter
- Doppler ultralyd
- Magnetisk resonansangiografi (MRA)
- CT angiografi
- kateterbaseret angiografibehandling:
Management
Livsstilsændringer anført nedenfor spiller en stor rolle i forv altningen af PAD
- Rygestop
- Korrekt diabeteskontrol
- Spise en afbalanceret kost med lavt mættet fedt og transfedt
- Korrekt kontrol af blodtrykket
- Deltag i regelmæssige øvelser
Medikamenter, der bruges til behandling af PAD, omfatter antiblodplademedicin, statiner og antihypertensiva. Kirurgiske indgreb såsom angioplastik og bypass-operationer er påkrævet for patienterne, som ikke lindres af livsstilsændringer og medicin.
Hvad er lighederne mellem PVD og PAD?
- Begge opstår på grund af de patologiske ændringer i karvæggen.
- Pulsløshed, lammelse, paræstesi, smerter og bleghed kan ses under begge tilstande.
- Kan diagnosticeres med ABI.
- Kan behandles med statiner, blodpladehæmmende lægemidler og blodtrykssænkende midler.
- Livsstilsændringer kan forhindre udviklingen af begge sygdomme.
Hvad er forskellen mellem PVD og PAD?
PVD vs PAD |
|
| PVD (perifer vaskulær sygdom) er et bredt begreb, der bruges til at beskrive sygdomme i blodkarrene uden for hjernen og hjertet. | PAD er en underkategori af PVD, hvor aterosklerotiske plaques opbygges i arterievæggene, der lukker arteriens lumen og fører til ændringer i den normale blodgennemstrømning. |
| Location | |
| PVD forekommer i både arterier og vener. | PAD forekommer kun i arterier. |
Oversigt – PVD vs PAD
Både PVD (perifer vaskulær sygdom) og PAD ((perifer arteriel sygdom) opstår på grund af en patologisk ændring af karvæggen. PAD er en underkategori af PVD. Den væsentligste forskel mellem PVD og PAD er, at PVD forekommer i både arterier og vener, hvorimod PAD, som navnet antyder, kun forekommer i arterier.
Download PDF-version af PVD vs PAD
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnoter. Download venligst PDF-versionen her Forskel mellem PVD og PAD.
