Nøgleforskel – Addisons sygdom vs Cushings syndrom
Både Addisons sygdom og Cushings syndrom er endokrine lidelser. Den vigtigste forskel mellem Addisons sygdom og Cushings syndrom er, at der er en hormonel insufficiens af kortisol og aldosteron i Addisons sygdom, hvorimod der er et overskud af kortisol i Cushings syndrom. Det er vigtigt at kende forskellen mellem Addisons sygdom og Cushings syndrom for at kunne diagnosticere og behandle dem korrekt.
Hvad er Cushings syndrom?
Et sæt kliniske træk, der konsekvent optræder sammen på grund af den overdrevne stimulering af glukokortikoidreceptorerne kaldes Cushings syndrom.
Årsager
- Iatrogene årsager såsom langvarig administration af glukokortikoider
- Hypofyseadenomer – når de kliniske træk skyldes et hypofyseadenom, kaldes denne tilstand Cushings sygdom
- Maligne sygdomme såsom bronkialcarcinomer, binyrekarcinomer og småcellede lungecarcinomer
- Adrenale adenomer
- ACTH uafhængig makronodulær hyperplasi
- Alkoholoverskud
- Depressive lidelser
- Primær fedme
Kliniske funktioner
- Hårudtynding
- Hirsutisme
- Acne
- Plethora
- Psykose
- Katarakt
- Måneansigt
- Mavesår
- Tab af højde og rygsmerter på grund af kompressionsfrakturer
- Hyperglykæmi
- Menstruationsforstyrrelser
- Osteoporose
- Immunundertrykkelse
- Blå mærker
- Central fedme
- Striae
- Hypertension
Figur 01: Symptomer på Cushings syndrom
Tilstedeværelsen af få relaterede kliniske symptomer er dog ikke et afgørende bevis nok til at stille en diagnose af Cushings syndrom. Der kan være ændringer i kroppens glukokortikoidniveau på grund af andre sygdomme som fedme og depression. Derfor bør enhver klinisk mistanke om Cushings syndrom bekræftes ved at foretage yderligere undersøgelser. Patientens lægemiddelhistorie er ekstremt vigtig for at udelukke eventuelle iatrogene årsager. Hvis Cushings syndrom skyldes en malignitet, opstår de kliniske træk som regel hurtigt, og der er co-eksisterende kakeksi.
Undersøgelser
På grund af begrænsningerne i teknikkernes specificitet og sensitivitet kombineres flere testresultater sammen, når man når frem til en diagnose for at øge processens nøjagtighed. Undersøgelserne sigter mod
- Konstatering af, om patienten har Cushings syndrom
- Identifikation af den underliggende patologi
Establishing the Presence of Cushings syndrom
Hvis to af de tre tests nævnt nedenfor giver positive resultater, bekræfter dette tilstedeværelsen af Cushings syndrom.
- Forøgelse af 24-timers urinfri kortisolniveau
- Manglende evne til at undertrykke serumkortisolniveauet ved administration af oral dexamethason
- Ændring i døgnrytmen for kortisolsekretion
Bestemmelse af den underliggende patologi
ACTH-niveauet måles med det formål at fastslå den underliggende patologi. Hvis niveauet er uopdageligt lavt, peger dette på en binyreårsag. På den anden side tyder unorm alt høje niveauer af ACTH på en hypofyseårsag.
MRI- og CT-scanninger kan udføres for at identificere eventuelle tumorer i hjernen for at cementere diagnosen.
Management
I behandlingen af Cushings syndrom prioriteres de kirurgiske indgreb. Forskellige lægemidler administreres for at holde kortisolniveauet i skak, indtil operationen er færdig. Behandlingen varierer afhængigt af den underliggende patologi.
Cushing Disease
- Transsphenoidal operation
- Laparoskopisk bilateral adrenalektomi
binyretumorer
- Laparoskopisk binyrekirurgi
- Radioterapi
Hvad er Addisons sygdom?
Den binyrebarkinsufficiens, der opstår som følge af ødelæggelse eller dysfunktion af binyrebarken, kaldes Addisons sygdom. På det tidspunkt, hvor de kliniske træk viser sig, er omkring 90 % af begge binyrebark blevet ødelagt.
Årsager
- Autoimmune sygdomme
- Tuberkulose
- Neoplasmer
- Inflammatorisk nekrose
- Amyloidose
- Hemochromatosis
- Waterhouse-Friedrichsens syndrom efter meningokok septikæmi
- Bilateral adrenalektomi
Kliniske funktioner
Da hele binyrebarken er påvirket, er produktionen af både kortisol og aldosteron drastisk reduceret. Denne hormonelle ubalance giver anledning til en række forskellige kliniske manifestationer.
Symptomer på grund af kortisolmangel
Sløvhed og svaghed
Reduktionen i cortisolniveauerne øger insulinfølsomheden i kropsvævene, hvilket resulterer i hypoglykæmi. Glykogen, der er lagret i leveren, bruges til at kompensere for denne hypoglykæmiske tilstand, og med deres udtømning svigter den kompensatoriske mekanisme også, hvilket gør patienten svag og sløv.
- Immunundertrykkelse
- Muskelsvaghed
- Irritabilitet
- Humørskift
- Hypotension
- Vægttab
Symptomer på grund af aldosteronmangel
- arytmier – på grund af den resulterende hyponatriæmi og hyperkaliæmi
- CNS-forstyrrelser
- Kvalme
- Diarré
- Opkast
- Metabolisk acidose
- hypovolæmi
- Hypotension
Et andet unikt klinisk træk ved Addisons sygdom er hyperpigmenteringen på grund af det øgede ACTH-niveau, som har MSH-lignende aktivitet.
Figur 02: Fysiologisk negativ feedback-loop for glukokortikoider
binyrekrise
Byrekrise er en medicinsk nødsituation, hvor patienten lider af feber, opkastning, diarré og en markant reduktion i blodtrykket. Hvis den ikke behandles med det samme, kan patienten dø af hypovolæmisk shock. Dette kan ske selv hos personer uden tidligere anamnese med binyresygdomme. Den hyppigste årsag til binyrekrisen er den bilaterale binyreblødning, som hyppigt ses hos nyfødte og hos voksne, der tager antikoagulantia såsom Warfarin. Denne tilstand behandles med glukokortikoider og s altvand.
Behandling
Adisons sygdom behandles ved administration af syntetiske hormoner for at genoprette de normale niveauer af aldosteron og kortisol.
Hvad er lighederne mellem Addisons sygdom og Cushings syndrom?
Begge tilstande skyldes de strukturelle eller funktionelle ændringer i binyrerne
Hvad er forskellen mellem Addisons sygdom og Cushings syndrom?
Addison Disease vs Cushing Syndrome |
|
| Addisons sygdom er binyrebarkinsufficiens, der opstår som følge af ødelæggelse eller dysfunktion af binyrebarken. | Cushings syndrom er et sæt kliniske træk, der optræder konsekvent sammen på grund af den overdrevne aktivering af glukokortikoidreceptorerne. |
| Cortisol- og Aldosteronniveauer | |
| I Addisons sygdom påvirkes både kortisol- og aldosteronniveauer. | Kun kortisolniveauet påvirkes ved Cushings syndrom. |
| Effekt på kortisolniveau | |
| Cortisolniveauet er reduceret i Addisons sygdom. | Cushings syndrom er karakteriseret ved forhøjet kortisolniveau. |
| Symptomer | |
| Hypotension og hypoglykæmi er kliniske træk ved denne endokrine lidelse. | I Cushings syndrom ses hypertension og hyperglykæmi som symptomer. |
Opsummering – Addisons sygdom vs Cushings syndrom
Den tidlige diagnose af disse endokrine lidelser er vigtig, fordi de kan være manifestationen af alvorlige underliggende årsager såsom maligniteter. Den største forskel mellem Addisons sygdom og Cushings syndrom er, at Addisons sygdom er karakteriseret ved den hormonelle insufficiens af kortisol og aldosteron, hvorimod Cushings syndrom er karakteriseret ved et overskud af kortisol. Ved ordination af de antiinflammatoriske kortikosteroider bør patienten følges op for at forhindre udviklingen af unødvendige og undgåelige komplikationer som Cushings syndrom.
Download PDF-version af Addison Disease vs Cushing Syndrome
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnoter. Download venligst PDF-versionen her Forskel mellem Addisons sygdom og Cushings syndrom.
