Apoptose vs Nekrose
Nekrose og apoptose er to begreber, man ofte støder på i klinisk og akademisk patologi. Disse er komplekse fænomener af celledød. Den ene er patologisk, mens den anden er fysiologisk. Det er vigtigt at forstå de grundlæggende forskelle mellem disse to. Denne artikel beskriver nekrose og apoptose, deres mekanisme og tydeliggør forskellen mellem de to.
Nekrose
Nekrose kan forekomme direkte eller efter celledegeneration. Tidlige ændringer er meget subtile og vises først på elektronmikroskop efter 2 til 3 timer og i et lysmikroskop først efter 6 timer. Cellulære ændringer kan opdeles i nukleare ændringer og cytoplasmatiske ændringer. Nukleart materiale kan først klumpe til tætte masser, som pletter med grundpletter. Dette er kendt som "Pyknosis". Bagefter kan disse klumper bryde op i små partikler i en proces kendt som " Karyorrhexis " eller blive lyseret i en proces kaldet " Karyolyse ". Cytoplasmatiske ændringer starter med, at cytoplasmaet bliver homogent og farves dybt med sure pletter. Dette skyldes denaturering af cytoplasmatiske proteiner. Særlige organeller absorberer vand og svulmer op. Enzymer frigives fra lysosomer, og cellen nedbrydes (autolyse). Biokemisk sker alle disse ændringer i samspil med en massiv tilstrømning af calciumioner. Der er mange former for nekrose. De er koagulativ nekrose, flydende nekrose, fedtnekrose, kaseøs nekrose, gummatøs nekrose, fibrinoid nekrose og koldbrand.
I koagulativ nekrose bevarer celler det cellulære omrids i et par dage, mens alle de andre ændringer forekommer. Denne type nekrose ses almindeligvis i faste organer, oftest efter dårlig blodforsyning. Ved flydende nekrose lyseres cellen fuldstændigt; der er således ingen cellulær omrids. Dette ses almindeligvis i hjernen og rygmarven. Der er to typer fedtnekrose; enzymatisk og ikke-enzymatisk fedtnekrose. Ved enzymatisk fedtnekrose, som forekommer karakteristisk ved akut pancreatitis, lyseres cellefedtstofferne til fedtsyrer og glycerol af pancreaslipase, og resultatet danner komplekser med calcium. Udseendet er således kridhvidt. Ikke-enzymatisk fedtnekrose ses for det meste i subkutant væv, bryst og mave. Patienter med ikke-enzymatisk fedtnekrose giver næsten altid en historie med traumer. Traumer er dog ikke klart identificeret som den endelige årsag. Fibrose følger tæt på ikke-enzymatisk fedtnekrose, der danner en fast masse, der nogle gange ikke kan skelnes fra kræft klinisk. Kasus og gummatøs nekrose skyldes granulomdannelse efter infektioner. Fibrinoid nekrose ses almindeligvis ved autoimmune sygdomme. Koldbrand er en meget brugt betegnelse for en klinisk tilstand, hvor omfattende vævsnekrose kompliceres i varierende grad af sekundær bakteriel infektion. Der er tre typer koldbrand; tør, våd og gas koldbrand. Tør koldbrand opstår for det meste i ekstremiteter på grund af dårlig blodforsyning som følge af blokering af arterier. Våd koldbrand skyldes alvorlig bakteriel infektion overlejret på nekrose. Det kan forekomme i ekstremiteter såvel som i indre organer. Våd koldbrand er vanskelig at afgrænse fra tilstødende sundt væv; derfor er kirurgisk excision vanskelig. Dødeligheden i våd koldbrand er høj. Gas koldbrand skyldes Clostridium perfringens-infektion. Det er karakteriseret ved omfattende nekrose og produktion af gas. Der er crepitation ved palpation.
apoptose
Apoptose er et fysiologisk fænomen med programmeret celledød. Når væv modnes og ændrer form, skal det fjerne uønskede celler. Dette er den proces, hvor disse uønskede celler dør ud. Apoptose er et fænomen kodet af gener. Cellens skæbne er kodet i dens DNA, og den adlyder de genetiske kommandoer, når det er tid til, at cellen skal dø til gavn for de andre celler og væv. Den nuværende forståelse er, at mitokondriel DNA koder for apoptose. Apoptose er spontan, og der er ingen ekstern agens, der forårsager det. Processen er kompleks og kan skride frem med forskellige hastigheder i forskellige væv.
Nekrose vs apoptose
• Nekrose er en type celledød på grund af et eksternt forårsagende agens, mens apoptose er en intern forudbestemt celledødsproces.
• Beskyttende mekanismer og lægemidler administreret for at bekæmpe det forårsagende middel kan forhindre nekrose, mens intet kan forhindre apoptose.
Læs også forskellen mellem koldbrand og nekrose
