Nøgleforskellen mellem multilægemiddelresistens og krydsresistens er, at multistofresistens er et fænomen, hvor et patogen udvikler resistens over for mindst ét antimikrobielt lægemiddel i tre eller flere antimikrobielle kategorier, mens krydsresistens er et fænomen, hvor patogen udvikler resistens til flere antimikrobielle lægemidler, der har en lignende virkningsmekanisme.
Antimikrobiel resistens udvikler sig, når mikrober udvikler mekanismer, der beskytter dem mod virkningerne af antimikrobielle lægemidler. I øjeblikket gælder det specifikt for bakterier, der bliver resistente over for antibiotika. Desuden forårsager infektioner på grund af antimikrobiel resistens millioner af dødsfald om året på verdensplan. Alle klasser af mikrober kan udvikle resistens, herunder bakterier, svampe, vira og protozoer. Hovedårsagen til antimikrobiel resistens er misbrug af antimikrobielle stoffer. Der er forskellige typer af antimikrobiel resistens. Multiresistens og krydsresistens er to typer antimikrobiel resistens.
Hvad er multiresistens?
Multiple drug resistens (MDR) er et fænomen, hvor et patogen udvikler resistens over for mindst ét antimikrobielt lægemiddel i tre eller flere antimikrobielle kategorier. Antimikrobielle kategorier er en klassificering af antimikrobielle midler baseret på antimikrobielle stoffers virkningsmåde og deres specificitet over for målorganismer. Flere typer lægemiddelresistens, der mest truer folkesundheden, omfatter MDR-bakterier, der er resistente over for flere antibiotika, MDR-vira, der er resistente over for antivirale midler, MDR-svampe, der er resistente over for svampemidler, og andre parasitter, såsom MDR-protozoer, der er resistente over for antiparasitære lægemidler.
Figur 01: Multidrug-resistens
De almindelige multilægemiddelresistensbakterier er vancomycin-resistente enterokokker, methicillin-resistente Staphylococcus aureus, udvidet-spektrum β-lactamase-producerende gram-negative bakterier, Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producerende gram-negresist-gram-n-egres-negative, multidrug-n-egres- arter) og multiresistent tuberkulose. Multilægemiddelresistensen i bakterier skyldes hovedsageligt flere mekanismer: ikke længere afhængig af en glycoproteincellevæg, enzymatisk deaktivering af antibiotika, nedsat cellevægspermeabilitet for antibiotika, ændrede målsteder for antibiotika, effluxmetoder til at fjerne antibiotika og øget mutationshastighed som en stressreaktion. Et eksempel på antifungal resistens er gærarter, der bliver resistente over for azolpræparater. Desuden er vira som influenza, cytomegalovirus og herpes simplex-virus gode eksempler på MDR-vira. Influenza kan blive resistent over for amantadiner & oseltamivir, og cytomegalovirus kan blive resistent over for ganciclovir & foscarnet, mens herpes simplex-virus kan blive resistent over for acyclovirpræparater. Det bedste eksempel på MDR-protozoer er Plasmodium vivax, som forårsager malaria. Det er blevet resistent over for antiparasitære midler såsom klorokin og sulfadoxin-pyrimethamin for et par årtier siden.
Hvad er krydsmodstand?
Krydsresistens er et fænomen, hvor patogen udvikler resistens over for flere antimikrobielle lægemidler, der har en lignende virkningsmekanisme. For eksempel, hvis en bakterie udvikler resistens over for et antibiotikum, i krydsresistens, kan den bakterie også udvikle resistens over for andre antibiotika, der er målrettet mod det samme protein i bakterier eller bruger samme vej til at komme ind i bakterier. Et godt eksempel er, når bakterier udvikler resistens over for ciprofloxacin; de udvikler også resistens over for nalidixinsyre, fordi begge lægemidler virker ved at hæmme det virale DNA-replikationsenzym topoisomerase.
Figur 02: Krydsmodstand
Krydsmodstand kan forekomme mellem strukturelt lignende og uens forbindelser. Et eksempel er krydsresistens mellem antibiotika og desinfektionsmidler i bakterier. Udsættelse for visse desinfektionsmidler kan føre til øget ekspression af effluxpumper, der også kan rense antibiotika. Et andet eksempel er krydsresistens mellem antibiotika og metaller. I bakterien Listeria monocytogenes kan en multidrug efflux-transportør eksportere både metaller som Zn og antibiotika ud af cellen.
Hvad er lighederne mellem multidrug-resistens og krydsresistens?
- Multilægemiddelresistens og krydsresistens er to typer antimikrobiel resistens.
- Begge fænomener kan vises af mikrober såsom bakterier, svampe, vira og protozoer.
- Disse fænomener opstår hovedsageligt på grund af unødvendig eksponering for antimikrobielle stoffer.
- Begge fænomener kan forårsage millioner af dødsfald om året på verdensplan.
Hvad er forskellen mellem multidrug-resistens og krydsresistens?
Multipel lægemiddelresistens er et fænomen, hvor et patogen udvikler resistens over for mindst ét antimikrobielt lægemiddel i tre eller flere antimikrobielle kategorier, mens krydsresistens er et fænomen, hvor patogenet udvikler resistens over for flere antimikrobielle lægemidler, der har en lignende mekanisme for handling. Dette er således den vigtigste forskel mellem multilægemiddelresistens og krydsresistens. Desuden er multiresistens mere dødelig sammenlignet med krydsresistens.
Nedenstående infografik præsenterer forskellene mellem multilægemiddelresistens og krydsresistens i tabelform til sammenligning side om side.
Opsummering – Multistofresistens vs krydsresistens
Multilægemiddelresistens og krydsresistens er to typer antimikrobiel resistens. Multipel lægemiddelresistens er et fænomen, hvor et patogen udvikler resistens over for mindst ét antimikrobielt lægemiddel i tre eller flere antimikrobielle kategorier, mens krydsresistens er et fænomen, hvor patogenet udvikler resistens over for flere antimikrobielle lægemidler, der har en lignende virkningsmekanisme. Så dette opsummerer forskellen mellem multilægemiddelresistens og krydsresistens.
