Gangrene vs Necrosis
Nekrose og koldbrand er to udtryk, man støder på i patologi. Selvom disse ikke er udtryk, der norm alt høres blandt ikke-medicinske mennesker, er det nyttigt at forstå de grundlæggende forskelle, især hvis disse sker for dig eller dine kære. Efter omfattende vævsskade kan lægerne bruge disse udtryk, når de forklarer dig tingene. De er meget svære at forklare i nogle få enkle termer, fordi de er komplekse processer med flere vigtige stadier. Derfor bruger medicinske fagfolk udtrykkene nekrose og koldbrand til at henvise til hele processen. Den første ting at komme ind i vores hoveder er, at der er forskellige typer nekrose, og koldbrand er en sådan type. Forskellen mellem nekrose og koldbrand er derfor subtil.
Nekrose
Nekrose kan forekomme direkte eller efter celledegeneration. Tidlige ændringer er meget subtile og vises først på elektronmikroskop efter 2 til 3 timer og i lysmikroskopet først efter 6 timer. Cellulære ændringer kan opdeles i nukleare ændringer og cytoplasmatiske ændringer. Nukleart materiale kan først klumpe til tætte masser, som pletter med grundpletter. Dette er kendt som "Pyknosis". Bagefter kan disse klumper bryde op i små partikler i en proces kendt som " Karyorrhexis " eller blive lyseret i en proces kaldet " Karyolyse ". Cytoplasmatiske ændringer starter med, at cytoplasmaet bliver homogent og farves dybt med sure pletter. Dette skyldes denaturering af cytoplasmatiske proteiner. Særlige organeller absorberer vand og svulmer op. Enzymer frigives fra lysosomer, og cellen nedbrydes (autolyse). Biokemisk sker alle disse ændringer i samspil med en massiv tilstrømning af calciumioner. Der er mange former for nekrose. De er koagulativ nekrose, flydende nekrose, fedtnekrose, kaseøs nekrose, gummatøs nekrose, fibrinoid nekrose og koldbrand.
I koagulativ nekrose bevarer celler det cellulære omrids i et par dage, mens alle de andre ændringer forekommer. Denne type nekrose ses almindeligvis i faste organer, oftest efter dårlig blodforsyning. Ved flydende nekrose lyseres cellen fuldstændigt; der er således ingen cellulær omrids. Dette ses almindeligvis i hjernen og rygmarven. Der er to typer fedtnekrose; enzymatisk og ikke-enzymatisk fedtnekrose. Ved enzymatisk fedtnekrose, som forekommer karakteristisk ved akut pancreatitis, lyseres cellefedtstofferne til fedtsyrer og glycerol af pancreaslipase, og resultatet danner komplekser med calcium. Udseendet er således kridhvidt. Ikke-enzymatisk fedtnekrose ses for det meste i subkutant væv, bryst og mave. Patienter med ikke-enzymatisk fedtnekrose giver næsten altid en historie med traumer. Traumer er dog ikke klart identificeret som den endelige årsag. Fibrose følger tæt på ikke-enzymatisk fedtnekrose, der danner en fast masse, som nogle gange ikke kan skelnes fra en kræftsygdom klinisk. Kasus og gummatøs nekrose skyldes granulomdannelse efter infektioner. Fibrinoid nekrose ses almindeligvis ved autoimmune sygdomme.
Gangrene
Gangrene er et meget brugt udtryk for at henvise til en klinisk tilstand, hvor omfattende vævsnekrose kompliceres i varierende grad af sekundær bakteriel infektion. Der er tre typer koldbrand; tør, våd og gas koldbrand. Tør koldbrand opstår for det meste i ekstremiteter på grund af dårlig blodforsyning som følge af blokering af arterier. Våd koldbrand skyldes alvorlig bakteriel infektion overlejret på nekrose. Det kan forekomme i ekstremiteter såvel som i indre organer. Våd koldbrand er vanskelig at afgrænse fra tilstødende sundt væv; derfor er kirurgisk excision vanskelig. Dødeligheden i våd koldbrand er høj. Gas koldbrand skyldes Clostridium perfringens-infektion. Det er karakteriseret ved omfattende nekrose og produktion af gas. Der er crepitation ved palpation.
Hvad er forskellen mellem nekrose og koldbrand?
• Nekrose kan forekomme uden infektion, mens koldbrand skyldes infektion af nekrotisk væv.
• Koldbrand er norm alt mere omfattende end andre typer nekroser.
• Dødeligheden i koldbrand er højere end ved andre typer nekrose.
Læs mere:
1. Forskellen mellem nekrose og apoptose
