Nøgleforskellen mellem MS og borreliose er, at borreliose er en infektionssygdom, hvorimod MS ikke er en inflammatorisk sygdom uden smitsom oprindelse. Det vil sige, multipel sklerose er en kronisk autoimmun, T-cellemedieret inflammatorisk sygdom, der påvirker centralnervesystemet. Borreliose er på den anden side forårsaget af en spirokæt ved navn Borrelia burgdoferi, som trænger ind i menneskekroppen gennem lus eller flåtbid.
Både multipel sklerose og borreliose er sygdomme, der kan påvirke vores neurologiske system.
Hvad er MS?
Multipel sklerose er en kronisk autoimmun, T-cellemedieret inflammatorisk sygdom, der påvirker centralnervesystemet. Dette vil resultere i flere områder med demyelinisering i hjernen og rygmarven. Forekomsten af MS er højere blandt kvinder. MS forekommer mest mellem patienter i alderen 20 og 40 år. Forekomsten af sygdommen varierer afhængigt af den geografiske region og etniske baggrund. Endvidere er patienter med MS modtagelige for andre autoimmune lidelser. Både genetiske og miljømæssige faktorer påvirker patogenesen af sygdommen. De tre mest almindelige præsentationer af MS er optisk neuropati, hjernestammedemyelinisering og rygmarvslæsioner.
Pathogenese
T-celle-medieret inflammatorisk proces forekommer hovedsageligt i det hvide stof i hjernen og rygmarven, hvilket producerer plaques af demyelinisering. Plaques på størrelse med 2-10 mm findes norm alt i synsnerverne, det periventrikulære område, corpus callosum, hjernestammen og dens cerebellare forbindelser og livmoderhalsstrengen.
I MS påvirkes perifere myeliniserede nerver ikke direkte. I den alvorlige form af sygdommen forekommer permanent aksonal ødelæggelse, hvilket resulterer i progressiv invaliditet.
Typer af multipel sklerose
- Relapsing-remitting MS
- sekundær progressiv MS
- Primær progressiv MS
- tilbagevendende-progressiv MS
Almindelige tegn og symptomer
- Smerte ved øjenbevægelser
- Klodset hånd eller lem
- Ustabilitet ved at gå
- Mild dug af centr alt syn/farvedesaturation/tæt centr alt skotom
- Reduceret vibrationsfornemmelse og proprioception i fødder
- Utining haster og hyppighed
- Neuropatisk smerte
- Depression
- Seksuel dysfunktion
- Temperaturfølsomhed
- Træthed
- Spasticitet
I sen MS kan man bemærke alvorlige invaliderende symptomer med optisk atrofi, nystagmus, hjernestammetegn, pseudobulbar parese, spastisk tetraparese, ataksi, urininkontinens og kognitiv svækkelse.
Figur 01: Symptomer på MS
Diagnose
En diagnose af MS kan stilles, hvis patienten har haft 2 eller flere anfald, der påvirker forskellige dele af CNS. MR er standardundersøgelsen til bekræftelse af klinisk diagnose. CT- og CSF-undersøgelse vil give yderligere understøttende beviser for diagnosen, hvis det er nødvendigt.
Management
Der er ingen definitiv kur mod MS. Men der er adskillige immunmodulerende lægemidler, der kan ændre forløbet af den inflammatoriske tilbagefaldende-remitterende fase af MS. Disse er kendt som Disease Modifying Drugs (DMD'er). Beta-interferon og glatirameracetat er eksempler på sådanne lægemidler. Ud over lægemiddelterapi kan generelle tiltag såsom fysioterapi, støtte til patienten ved hjælp af et tværfagligt team og ergoterapi forbedre patientens levestandard markant.
Prognose
Prognosen for multipel sklerose varierer på en uforudsigelig måde. En høj MR-læsionsbelastning ved den indledende præsentation, høj tilbagefaldsrate, mandligt køn og sen præsentation er norm alt forbundet med en dårlig prognose. Nogle patienter fortsætter med at leve et norm alt liv uden synlige handicap, mens nogle kan stå over for alvorlige handicap.
Hvad er Lyme-sygdom?
I et overvældende flertal af tilfældene er borreliose forårsaget af en spirokæt ved navn Borrelia burgdoferi, som trænger ind i menneskekroppen gennem bid af lus eller flåter. De andre mindre hyppigt forekommende årsagsstoffer er B.afzelli og B.garinii.
Infektionsreservoiret er ixodid (hård skovflåt), som lever af mange store pattedyr. Fugle er også ansvarlige for spredningen af disse parasitiske flåter i et økosystem. Som tidligere nævnt kommer spiroketter ind i blodbanen hos et menneske efter et bid af flåter, hvis voksen-, larve- og nymfestadier har evnen til at udbrede infektionen.
De fleste patienter, der lider af borreliose, har en tendens til at få Ehrlichiosis som en samtidig infektion.
Kliniske funktioner
Sygdommens progression sker i tre faser, og de kliniske træk varierer afhængigt af stadiet.
Tidlig lokaliseret fase
Den unikke egenskab, der definerer denne indledende fase, er udseendet af en hudreaktion omkring stedet for flåtbidet. Dette er navngivet som Erythema migrans. Et makulært eller papulært udslæt kan opstå omkring 2-30 dage efter flåtbiddet. Udslættet opstår norm alt i området ved siden af flåtbiddet og spredes derefter perifert. Disse hudlæsioner har et karakteristisk tyreøje-udseende med en central clearing. Disse træk er dog ikke patognomoniske for Lyme-sygdommen. Det er muligt at have mindre generelle symptomer såsom feber, lymfadenopati og træthed i denne fase.
Figur 02: Udslæt med Bull's Eye-udseende
Tidlig spredt sygdom
Spredningen af infektion fra det oprindelige sted sker via blod og lymfe. Når kroppen begynder at reagere på dette, kan patienten klage over mild artralgi og utilpashed. I nogle tilfælde kan man bemærke udviklingen af metastatisk erythema migrans. Neurologisk involvering bliver norm alt synlig få måneder efter den første infektion. Dette bekræftes af forekomsten af lymfocytisk meningitis, kranienerveparese og perifer neuropati. Forekomsten af borreliose-associeret carditis og radikulopati varierer afhængigt af visse epidemiologiske faktorer.
Sensygdom
Gigt, der påvirker de store led, polyneuritis og encefalopati er de kliniske træk i det sene stadium af sygdommen. Neuropsykiatriske problemer kan opstå som følge af involvering af hjerneparenkym. Acrodermatitis chronica atrophicans er en sjælden komplikation til fremskreden Lyme-sygdom.
Diagnose
I den indledende fase af sygdommen kan diagnosen stilles ud fra de kliniske træk og historie. Dyrkning af organismerne fra biopsiprøverne er norm alt ikke pålidelig og er tidskrævende (fordi processen tager mindst seks uger at give tilfredsstillende resultater).
Antistofdetektion er ikke nyttig lige ved sygdommens begyndelse, men giver ekstremt nøjagtige resultater i de tidlige udbredte og sene stadier.
Den øgede tilgængelighed af avancerede teknikker såsom PCR har fremskyndet processen med diagnosticering og behandling af borreliose, og dermed minimeret de livstruende komplikationer.
Management
- De seneste retningslinjer anbefaler ikke at behandle asymptomatiske patienter med positive antistoftestresultater.
- Standardterapi består af en 14-dages kur med doxycyclin (200 mg dagligt) eller amoxicillin (500 mg 3 gange dagligt). Men i tilfælde af den spredte sygdom med gigt, strækker behandlingen sig til 28 dage.
- Enhver neuronal involvering bør håndteres ved administration af beta-lactamer parenter alt i 3-4 uger.
Forebyggelse
- Brug af beskyttelsestøj
- Insektmidler
- Risikoen for infektion i de første par timer efter flåtbiddet er betydeligt lav. Derfor mindsker fjernelse af flåten øjeblikkeligt risikoen for en fremskreden sygdom.
Hvad er lighederne mellem MS og Lyme-sygdom?
Begge sygdomme påvirker det neurologiske system
Hvad er forskellen mellem MS og Lyme-sygdom?
Definition og kliniske funktioner
Multipel sklerose er en kronisk autoimmun, T-cellemedieret inflammatorisk sygdom, der påvirker centralnervesystemet. I modsætning hertil er borreliose forårsaget af en spirokæt ved navn Borrelia burgdoferi, som trænger ind i menneskekroppen gennem lus eller flåtbid. Multipel sklerose er en ikke-smitsom sygdom, mens Lyme-sygdom er en infektionssygdom. Dette er den vigtigste forskel mellem MS og borreliose
De kliniske karakteristika ved MS omfatter desuden smerter ved øjenbevægelser, let tågedannelse i det centrale syn/farvedesaturation/tæt centr alt skotom, reduceret vibrationsfornemmelse og proprioception i fødder, klodset hånd eller lem, ustabil gang, ustabilitet i gang, urinering. og hyppighed, neuropatiske smerter, træthed, spasticitet, depression, seksuel dysfunktion og temperaturfølsomhed. Men ved borreliose opstår et makulært papulært udslæt under sygdommens indledende fase; de neurologiske manifestationer opstår senere. Derudover er gigt, der påvirker de store led, polyneuritis og encefalopati, de kliniske træk i sygdommens terminale fase.
Diagnose og behandling
En diagnose af MS kan stilles, hvis patienten har haft 2 eller flere anfald, der påvirker forskellige dele af CNS. MR er standardundersøgelsen til bekræftelse af klinisk diagnose. CT- og CSF-undersøgelse kan om nødvendigt give yderligere understøttende evidens for diagnosen. Ved borreliose kan diagnosen stilles ud fra de kliniske træk og historien under sygdommens indledende fase. Selvom antistofdetektion ikke er nyttig lige ved sygdommens begyndelse, giver det nøjagtige resultater i de tidlige udbredte og sene stadier.
Yderligere består standardbehandlingen for Lyme-sygdom af en 14-dages kur med doxycyclin (200 mg dagligt) eller amoxicillin (500 mg 3 gange dagligt). Men i tilfælde af den spredte sygdom med gigt varer terapien i 28 dage. Der er dog ingen endelig kur mod MS. Men, Men der er adskillige immunmodulerende lægemidler, der kan ændre forløbet af den inflammatoriske tilbagefaldende-remitterende fase af MS. Ud over lægemiddelterapi kan generelle tiltag såsom fysioterapi, støtte til patienten ved hjælp af et tværfagligt team og ergoterapi forbedre patientens levestandard markant.
Oversigt – MS vs Lyme-sygdom
For at opsummere er den grundlæggende forskel mellem MS og Lyme-sygdom deres oprindelse og type. Multipel sklerose er en ikke-smitsom inflammatorisk tilstand, men borreliose er en infektionssygdom, hvis hovedårsag er et smitsomt agens.
