Key Difference – Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Myasthenisk krise kan beskrives som en komplikation af myasthenia gravis, hvor der er en pludselig forværring af de tilhørende kliniske træk. Kolinerg krise skyldes akkumulering af acetylcholin i det neuromuskulære kryds. Inaktivering af acetylcholinesterase enzym, der sp alter Ach i det neuromuskulære kryds, er årsagen til denne tilstand det meste af tiden. Administrationen af edrofonium forårsager forværring af symptomerne på den kolinerge krise, men den lindrer symptomerne på myastenisk krise. Dette er den vigtigste forskel mellem de to lidelser.
Hvad er Myasthenia Gravis?
Myasthenia gravis er en autoimmun lidelse karakteriseret ved produktion af antistoffer, der blokerer overførslen af impulser over det neuromuskulære kryds. Disse antistoffer binder til de postsynaptiske Ach-receptorer og forhindrer således bindingen af Ach i den synaptiske kløft til disse receptorer. Kvinder er fem gange mere ramt af denne tilstand end mænd. Der er en signifikant sammenhæng med andre autoimmune lidelser såsom leddegigt, SLE og autoimmun thyroiditis. Samtidig thymushyperplasi er blevet observeret.
Kliniske funktioner
- Der er svaghed i proksimale lemmermuskler, ekstraokulære muskler og bulbarmuskler
- Der er træthed og udsving med hensyn til muskelsvaghed
- Ingen muskelsmerter
- Hjertet er ikke påvirket, men åndedrætsmusklerne kan blive påvirket
- Reflekser er også trætte
- Diplopi, ptosis og dysfagi
Undersøgelser
- Anti ACh-receptorantistoffer i serum
- Tensilon-test, hvor der indgives en dosis edrophonium, der giver anledning til en forbigående bedring af symptomerne, der varer i ca. 5 minutter
- Billedbehandling
- ESR og CRP
Management
- Administration af anticholinesteraser såsom pyridostigmin
- Immunsuppressiva såsom kortikosteroider kan gives til patienter, der ikke reagerer på anticholinesteraser
- Tymektomi
- Plasmaferese
- Intravenøse immunglobuliner
Der er to medicinske kriser, der kan opstå hos en patient med myasthenia gravis som den myastheniske krise og den kolinerge krise.
Hvad er en myastenisk krise?
Myasthenisk krise kan beskrives som en komplikation af myasthenia gravis, hvor der er en pludselig forværring af de tilhørende kliniske træk. Akut intubation er påkrævet for at forhindre fatale konsekvenser efter respirationssvigt.
Kliniske funktioner
- dyspnø
- dysfagi
- Dysphonia
- Nogle gange hoste
- Symptomer forbedres med edrofonium
Figur 01: Et neuromuskulært kryds
Behandling
- Ventilatorsupport
- Brug af antikolinerge midler, immunsuppressiva og immunglobuliner
- Intravenøs væskeadministration for at forhindre hypovolæmi
Hvad er kolinerg krise?
Kolinerg krise skyldes akkumulering af acetylcholin i den neuromuskulære forbindelse. Inaktivering af acetylcholinesterase enzym, som sp alter Ach i den neuromuskulære forbindelse, er årsagen til denne tilstand det meste af tiden.
Ved myasthenia gravis er der en stigning i den kolinerge aktivitet på grund af den manglende hæmning af dopamin. For at imødegå dette ordineres lægemidler med anticholinesteraseaktivitet. En overdosis eller ophobning af disse lægemidler kan forringe virkningen af anticholinesterase enzym og dermed give anledning til en kolinerg krise.
Kliniske træk ved kolinerg krise
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Diarré
- Pupilforsnævring
- Forringelse af respiratorisk muskelaktivitet kan forårsage respirationssvigt
- Mavekramper
- Kvalme og opkastning
- For meget sekret
Diagnose af en kolinerg krise er gennem administration af edrofonium. I tilfælde af en krise resulterer edrofonium i en forbigående forværring af symptomer.
Figur 02: Patient, der lider af kolinerg krise
Behandling
- Ventilatorstøtte gives for at forhindre åndedrætssvigt
- Atropin kan også administreres for at modvirke den overskydende ACh-aktivitet.
Hvad er lighederne mellem myastenisk krise og kolinerg krise?
- Begge er livstruende tilstande, der betragtes som medicinske nødstilfælde
- Ventilatorstøtte er påkrævet for at redde patientens liv i begge sygdomme.
Hvad er forskellen mellem myasthenisk krise og kolinerg krise?
Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis |
|
| Myasthenisk krise kan beskrives som en komplikation af myasthenia gravis, hvor der er en pludselig forværring af de tilhørende kliniske træk. | Kolinerg krise skyldes akkumulering af acetylcholin i den neuromuskulære forbindelse. Inaktivering af acetylcholinesterase enzym, der sp alter Ach i den neuromuskulære forbindelse er årsagen til denne tilstand det meste af tiden. |
| Symptomer | |
| Symptomer forbedres med edrofonium. | Symptomer forbedres med edrofonium |
| Kliniske funktioner | |
|
Kliniske træk ved myastenisk krise · Dyspnø · Dysfagi · Dysfoni · Nogle gange hoste · Symptomerne forbedres med edrofonium |
Kliniske symptomer og tegn på kolinerg krise · Salivation · Lacrimation · Vandladning · Diarré · Pupilforsnævring · Nedsættelse af respiratorisk muskelaktivitet kan forårsage respirationssvigt · Mavekramper · Kvalme og opkastning · Overdreven sekretion |
Opsummering – Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Myasthenisk krise kan beskrives som en komplikation af myasthenia gravis, hvor der er en pludselig forværring af de tilhørende kliniske træk. Kolinerg krise skyldes akkumulering af acetylcholin i det neuromuskulære kryds. Inaktivering af acetylcholinesterase-enzym, som sp alter Ach i den neuromuskulære forbindelse, er årsagen til denne tilstand det meste af tiden. Edrophonium forværrer symptomerne på kolinerg krise, men giver anledning til en forbigående lindring af symptomerne på myasthenia gravis. Dette er forskellen mellem myasteniske og kolinerge kriser.
Download PDF'en af Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-versionen her: Difference Between Myasthenic Crisis and Cholinergic Crisis
