Nøgleforskel – Amenoré vs overgangsalder
Amenoré kan defineres som fravær af menstruation. Men under graviditet, amning og overgangsalder sker menstruation ikke, og fravær af menstruation i disse tilfælde betragtes ikke som amenoré. Overgangsalderen er afslutningen af menstruationen omkring 52-års alderen, og den repræsenterer afslutningen på en kvindes reproduktive liv. Den vigtigste forskel mellem amenoré og overgangsalder er således, at overgangsalderen er en naturlig, fysiologisk proces, hvorimod amenoré er en patologisk tilstand, der kræver ordentlig behandling.
Hvad er amenoré?
Amenoré er fravær af menstruation, og det er klassificeret i to kategorier som primær og sekundær amenoré.
Hvis en pige ikke får menstruation i en alder af 16 år, kaldes det den primære amenoré. Hvis en kvinde i den fødedygtige alder ikke får menstruation i 6 på hinanden følgende måneder, kaldes det sekundær amenoré.
Figur 01: Normal menstruationscyklus
Årsager
Årsager til amenoré kan kategoriseres i fire kategorier som anatomiske lidelser, ovarielidelser, hypofyselidelser og hypothalamuslidelser.
Anatomiske lidelser
- abnormiteter i kønsorganerne
- Mullerian agenesis
- Ashermans syndrom
- Tværgående vaginal septumdannelse
- Uperforeret jomfruhinde
Ashermans syndrom er tilstedeværelsen af sammenvoksninger i livmoderen som følge af overdreven og kraftig livmoderkurettage. Mullerian agenesis er en medfødt lidelse karakteriseret ved misdannelse af skeden og fravær af en livmoder.
Ovarielidelser
- Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
- For tidlig ovariesvigt (POF)
POF er ophør af menstruation før 40 års alderen.
Hypofyselidelser
hypofyse-nekrose og adenomer
Prolactinom er det mest almindelige adenom set i hypofysen. Hypofyse-nekrose forekommer i Sheehan-syndromet, hvor hypovolæmi sekundær til en postpartum blødning reducerer perfusionen til hypofysen, hvilket fører til iskæmi og nekrose af kirtlen.
Hypothalamuslidelser
Disse kan direkte eller indirekte påvirke gonadotropinsekretionen, hvilket fører til en hormonel ubalance, hvilket resulterer i amenoré.
- Stress, overdreven motion og vægttab kan undertrykke den hypothalamus-stimulering af hypofysen.
- Hovedskader
- Hypothalamiske læsioner som kraniopharyngioma og gliom.
Andre årsager
- Medikamenter som progesteron, hormonsubstitutionsterapi, dopaminantagonister
- Systemiske lidelser, herunder sarkoidose, TB
Undersøgelser
Det er vigtigt at tage en ordentlig anamnese og undersøge patienten omhyggeligt, før man tænker på undersøgelserne.
- LH-, FSH- og testosteronniveauer i blodet kan kontrolleres. Forhøjede LH- og testosteronniveauer tyder på polycystisk ovariesyndrom, mens forhøjede FSH-niveauer tyder på for tidlig ovariesvigt.
- Hvis der er mistanke om et prolaktinom, skal prolaktinniveauet måles.
- Polycystiske æggestokke kan påvises ved ultralyd
- Magnetisk resonansbilleddannelse kan udføres, hvis symptomerne tyder på et hypofyseadenom.
- Hvis der er mistanke om Ashermans syndrom eller cervikal stenose, kan hysteroskopi udføres.
Management
Håndtering af amenoré varierer afhængigt af den underliggende årsag til sygdommen.
- Diætråd og støtte gives, hvis amenoréen skyldes væksthæmningen.
- Hypothalamuslæsioner som gliom kan resekeres ved en operation. Prolactinom kan behandles med dopaminagonister som cabergolin eller bromocriptin. Hvis patienten ikke reagerer på disse lægemidler, er kirurgisk fjernelse af prolaktinomet nødvendig.
- Hormonerstatningsterapi eller cykliske orale p-piller (COCP) kan bruges til at behandle POF.
- Hvis patienten har Ashermans syndrom, udføres adhæsiolyse og indsættelse af intrauterin enhed på tidspunktet for hysteroskopi.
- Cervikal stenose behandles ved cervikal dilatation og hysteroskopi.
- COCP og cyklisk or alt progesteron, som regulerer menstruationscyklussen, kan ordineres til en patient, der lider af polycystisk ovariesyndrom. Hvis patienten har hyperinsulinemi og kardiovaskulære risikofaktorer, bør metformin anvendes i stedet for COCP og COP.
Hvad er overgangsalderen?
Afbrydelsen af en kvindes menstruation i en alder af cirka 52 år er kendt som overgangsalderen. Det angiver afslutningen på en kvindes reproduktive liv.
For at bekræfte, at patienten har gennemgået overgangsalderen, bør der være amenoré i tolv på hinanden følgende måneder. Kirurgisk overgangsalder kan forekomme, når æggestokkene fjernes under en hysterektomi for malignitet eller svær endometriose. Kemoterapi og behandling med GnRH-analoger er de andre iatrogene årsager til overgangsalderen.
Patofysiologi
Den menneskelige æggestok har to adskilte regioner: ydre cortex og den indre medulla. Den ydre cortex indeholder hovedsageligt follikler i forskellige udviklingsstadier, og den indre medulla har et netværk af blodkar. Der er stromale celler spredt ud over æggestokken, der udfører tre hovedfunktioner. Disse funktioner i stromacellerne,
- Støt ovarievævet
- Producer steroider
- Modnes til cal-celler, som omgiver folliklerne under udvikling.
Ovarier producerer fire hovedhormoner - østradiol, progesteron, testosteron og androstenedion.
I utero er der omkring 1,5 millioner primordiale follikler i æggestokkene. Men de fleste af disse follikler degenererer uden at nå modenhed, og kun omkring fire hundrede follikler har ægløsning inden for en kvindes normale reproduktive liv. Når antallet af follikler inde i æggestokkene falder til under et vist niveau, falder østrogenproduktionen irreversibelt. Når dette sker, er der ingen tilstrækkelig hormonel stimulation til at øge endometrieproliferationen, og overgangsalderen sætter ind.
effekter af overgangsalderen
Effekterne af overgangsalderen varierer fra person til person. Nogle kvinder vil være symptomløse, mens andre kan have invaliderende symptomer, der påvirker deres daglige liv.
Symptomer observeret i løbet af de første fem år af overgangsalderen
- Vasomotoriske symptomer som hedeture, nattesved
- Psykologiske symptomer såsom labilt humør, angst, tårefald, tab af koncentration, dårlig hukommelse og tab af libido.
- Hårskift
- Hudændringer
- ledsmerter
Symptomer observeret mellem 3 til 10 års overgangsalder, Urogenitale problemer såsom
- vaginal tørhed,
- ømhed,
- dyspareunia,
- sensorisk hastende,
- Gentagende UTI,
- Urogenital prolaps,
- vaginal atrofi
Overgangsalderen kan også have langsigtede virkninger såsom osteoporose, hjerte-kar-sygdomme og demens.
Figur 02: Tegn og symptomer på overgangsalderen
Management
Da overgangsalderen er en naturlig begivenhed, er klinisk behandling ikke ofte påkrævet. Men bevidstheden om de langsigtede komplikationer som osteoporose og hjerte-kar-sygdomme bør forbedres.
Hormonerstatningsterapi (HRT) er den vigtigste medicinske behandling af de generende menopausale virkninger. Det erstatter de norm alt producerede menneskelige hormoner på fysiologiske niveauer. Østrogen er det vigtigste hormon, der suppleres af HRT. Det kan gives alene eller sammen med progesteron. Vasomotoriske symptomer, urogenitale symptomer og seksuelle dysfunktioner kan afhjælpes ved kontinuerlig behandling med HRT. Men det største tilbageslag ved hormonbehandlingen er, at den øger risikoen for tromboemboli og brystkræft.
Hvad er lighederne mellem amenoré og overgangsalder?
- Overgangsalderen og amenoré opstår på grund af ophør af ægløsning.
- HRT kan bruges til at behandle både overgangsalder og amenoré.
- I begge tilfælde er der en hormonel ubalance.
Hvad er forskellen mellem amenoré og overgangsalder?
Amenoré vs overgangsalderen |
|
| Amenoré er fravær af menstruation. | Overgangsalderen er afbrydelsen af en kvindes menstruation. |
| Condition | |
| Amenoré er en patologisk tilstand | Overgangsalderen er en fysiologisk tilstand |
| Management | |
| Management modalitet ændres i henhold til den underliggende årsag. | Dette administreres typisk med HRT. |
Opsummering – Amenoré vs overgangsalder
Overgangsalderen og amenoré er to tilstande relateret til menstruation. Amenoré er fraværet af menstruation, mens overgangsalderen er afslutningen af menstruationen, der markerer afslutningen på en kvindes reproduktive alder. Begge disse tilstande opstår på grund af ophør af ægløsning. Forskellen mellem amenoré og overgangsalder er dog, at overgangsalderen er en naturlig, fysiologisk proces, hvorimod amenoré er en patologisk tilstand.
Download PDF-version af Amenoré vs Menopause
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnoter. Download venligst PDF-versionen her Forskel mellem amenoré og overgangsalder.
