Koma vs hjernedød
Koma og hjernedød er to af de værste ord, du kan høre på et hospital. Begge ord tyder på kritisk sygdom og meget dårlig prognose. Koma er faktisk bedre end hjernedød, fordi hjernedød ikke er nogen vej tilbage fra det, mens man kan komme sig fra koma. Simpelthen fordi det er alvorlige situationer, er det meget vigtigt at have en klar idé om, hvad der er hvad, hvis du nogensinde støder på disse forhold.
Coma
Koma er medicinsk kendt som bevidstløshed i mere end seks timers varighed. Under koma reagerer personen ikke på alle stimuli, kan ikke vækkes og udfører ingen aktive spontane bevægelser. Der er et scoringssystem til at vurdere bevidsthedsniveauet kaldet "Glasgow Coma Scale"; GCS, kort sagt. I en komatøs patient varierer GCS-scoren fra 3 til 15. GCS-score er 15 hos et bevidst og rationelt individ og 3 til 8 hos en komatøs patient. Det er meget vigtigt at bemærke, at patienten har en vis elektrisk hjerneaktivitet. Der er to hovedområder i hjernen, som er forbundet med vågenhed. De er hjernebarken og det retikulære aktiverende system. Cerebral cortex er en tæt organisation af neuroner, som er ansvarlige for kompleks tænkning og højere hjernefunktioner. Det retikulære aktiverende system er en primitiv hjernestruktur forbundet med retikulær dannelse, bestående af opadgående og nedadgående kanaler. Skader på et af disse områder resulterer i koma. Skader er dog ikke den eneste årsag. Koma kan være en helbredende mekanisme, hvor al energien kanaliseres mod at helbrede de umiddelbare skader. Årsagen styrer starten og sværhedsgraden af koma. Koma på grund af lavt blodsukker kan forudgås af agitation, stupor og stupor. Koma på grund af blødning i hjernen kan være øjeblikkelig. Forgiftning (stoffer, giftstoffer), slagtilfælde, hypoxi, herniation af hjernen eller hjernestammen og hypotermi er nogle få velkendte årsager til koma.
Når en patient, der ikke reagerer, kommer til skadestuen, er de første skridt at sikre, at luftvejen, vejrtrækningen og cirkulationen er tilstrækkelig. Temperatur (rektal), puls (central og perifer), blodtryk, kardiovaskulært system, vejrtrækningsmønster, mætning, vejrtrækningslyde, stereotyp kropsholdning, kranienerver, pupiller og specielle reflekser vil blive vurderet. Temperaturen vil give et fingerpeg om hypotermi. Pulsfrekvens, rytme, volumen og perifere pulser giver en idé om cirkulation og vaskulær integritet. Blodtryk er nøglen, og nogle gange skal trykket i begge arme måles. Undersøgelse af det kardiovaskulære system vil give fingerpeg om eventuelle strukturelle eller funktionelle abnormiteter i hjerte og kar (carotis blå i slagtilfælde). Åndedrætsmønster er meget vigtigt, fordi specifikke mønstre giver fingerpeg om årsagen til koma. Cheyne-stokes rytme kan skyldes cortical/ hjernestammeskade. Apneustisk vejrtrækning kan skyldes pontine læsioner. Ataksisk vejrtrækning skyldes medullære læsioner. Mætning vil tyde på hypoxi/hypercapni. Decorticate posturing skyldes en læsion over den røde kerne og decerebrate posturing skyldes en læsion under den røde kerne. Lysrefleks vurderer de optiske og oculomotoriske nerver. Corneal refleks vurderer den femte nerve og den syvende nerve. Gagrefleks er at teste niende og tiende nerve. Præcise pupiller kan skyldes forgiftning eller pontinlæsioner. Dilaterede fikserede pupiller kan skyldes anoksi. Oculocephalic refleks tester integriteten af hjernestammen såvel som de 3, 4 og 6th kranienerverne. Computertomografi vil angive placeringen af læsionen samt bekræfte enhver blødning.
Medicinsk behandling omfatter vedligeholdelse af luftveje, vejrtrækning og cirkulation, IV væsker, afbalanceret ernæring, fysioterapi for at forhindre kontrakturer, infektioner og liggesår.
Hjernedød
Hjernedød er et fænomen, hvor hjerneaktiviteten stoppes irreversibelt. Der er ingen elektrisk hjerneaktivitet. Hjertet kan gå i langsomt tempo på grund af intern pacemaker, men der er ingen respiration ved hjernedød. Fordi der ikke kommer signaler fra hjernen til at opretholde vitale funktioner, er det kun livsstøttemaskiner, der kan holde disse funktioner i gang.
Hvad er forskellen mellem koma og hjernedød?
• Koma er et reduceret bevidsthedsniveau på grund af skader på specifikke hjerneområder eller en anden metabolisk årsag. Hjernedød skyldes total hjernenekrose.
• Koma kan være reversibel, men hjernedød er det ikke.
• I koma er der en vis hjerneaktivitet for at opretholde vital funktion, mens det ikke er tilfældet ved hjernedød.
• Hjernedød opfattes som lovlig død i mange lande, men koma tages ikke som sådan.
