Nøgleforskel – PCOS vs endometriose
Ovarier spiller en vigtig rolle i reproduktionen og vedligeholdelsen af den kvindelige krop. De producerer de nødvendige hormoner og hjælper modningen af de ægceller, der er bevaret inde i ovariebarken. PCOS og endometriose er to gynækologiske lidelser, der påvirker æggestokkene og fertiliteten hos den berørte patient. PCOS eller polycystisk ovariesyndrom er en ovarielidelse karakteriseret ved flere små cyster i æggestokken og af overskydende androgenproduktion fra æggestokkene (og i mindre grad fra binyrerne). Tilstedeværelse af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. Selvom PCOS kun påvirker æggestokkene, kan endometriose påvirke ethvert organ i kroppen afhængigt af migrationen af endometrieepitelceller. Dette kan betragtes som den vigtigste forskel mellem PCOS og endometriose.
Hvad er PCOS?
Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en ovarielidelse karakteriseret ved flere små cyster i æggestokken og af overskydende androgenproduktion fra æggestokkene (og i mindre grad fra binyrerne). Høje niveauer af androgener er til stede i blodet under PCOS på grund af reducerede niveauer af kønshormonbindende globulin. Det menes, at der er øget GnRH-sekretion i PCOS, hvilket forårsager en stigning i LH- og androgen-sekretion.
I PCOS observeres hyppigt hyperinsulinemi og insulinresistens. På grund af dette er forekomsten af type 2-diabetes 10 gange højere hos kvinder med PCOS end i normalbefolkningen. PCOS øger risikoen for hyperlipidæmi og hjerte-kar-sygdomme med flere folder. Mekanismen, der forbinder patogenesen af polycystiske æggestokke med anovulering, hyperandrogenisme og insulinresistens er stadig ukendt. Oftere er der en familiehistorie med type 2-diabetes eller PCOS, der tyder på påvirkningen af en genetisk komponent.
Kliniske funktioner
Kort efter menarche oplever de fleste patienter med PCOS amenoré/oligomenoré og/eller hirsutisme og acne.
- Hirsutisme – Dette kan være en årsag til alvorlig psykisk lidelse hos unge kvinder og kan have en negativ indvirkning på patientens sociale interaktioner.
- Alder og hastighed af debut – Hirsutisme relateret til PCOS optræder norm alt omkring menarche og stiger langsomt og støt i teenageårene og tidligt
- Ledsagende virilisering
- Menstruationsforstyrrelser
- Overvægt eller fedme
Undersøgelser
- Serum tot alt testosteron – det er ofte forhøjet
- Andre androgenniveauer f.eks.: Androstenedion og Dehydroepiandrosteronsulfat
- 17 alfa – hydroxyprogesteronniveauer
- Gonadotropinniveauer
- Østrogenniveauer
- Ovarial ultralyd – Dette kan vise en fortykket kapsel, flere 3-5 mm cyster og et hyperekogent stroma
- serumprolaktin
Dexamethason-suppressionstest, CT eller MRI af binyrer og selektiv venøs prøvetagning anbefales, hvis der er mistanke om en androgen-udskillende tumor klinisk eller efter undersøgelser.
Diagnose
Før man når frem til en endelig diagnose af PCOS, bør muligheden for andre årsager såsom CAH, Cushings syndrom og viriliserende tumorer i æggestokkene eller binyrerne udelukkes.
I henhold til Rotterdam Criteria offentliggjort i 2003 skal mindst to af de tre kriterier, der er nævnt nedenfor, være til stede for at stille en diagnose af PCOS.
- Klinisk og/eller biokemisk bevis for hyperandrogenisme
- Oligo-ægløsning og/eller anovulering
- Polycystiske ovarier på ultralyd
Figur 01: Ultralydsscanning af polycystisk ovarie
Management
lokal terapi for hirsutisme
Hårfjerningscremer, voksning, blegning, plukning eller barbering bruges norm alt til at minimere mængden og fordelingen af uønsket hår. Sådanne metoder forværrer eller forbedrer ikke den underliggende sværhedsgrad af hirsutisme. Brug af en række forskellige 'laser' hårfjerningssystemer og elektrolyse er mere 'permanente' løsninger. Disse metoder er meget effektive og dyre, men kræver stadig gentagen langtidsbehandling. Eflornithincreme kan hæmme hårvækst, men er kun effektiv i et mindretal af tilfældene.
Systemisk terapi for hirsutisme
Langtidsbehandling er altid påkrævet, da problemet har en tendens til at opstå igen, når behandlingen afbrydes. Følgende lægemidler kan bruges til systemisk behandling af hirsutisme.
- østrogen
- Cyproteronacetat
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamid
Behandling af menstruationsforstyrrelser
Administration af cyklisk østrogen/gestagen vil regulere menstruationscyklussen og fjerne symptomerne på oligo- eller amenoré. På grund af den anerkendte sammenhæng mellem PCOS og insulinresistens, ordineres Metformin (500 mg tre gange dagligt) almindeligvis til patienter med PCOS.
Behandling for fertilitet ved PCOS
- Clomifen
- Lavdosis FSH
Hvad er endometriose?
Tilstedeværelse af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. Forekomsten af denne tilstand er høj blandt kvinder, der er mellem 35-45 år. Peritoneum og æggestokke er de hyppigste steder, der er ramt af endometriose.
Patofysiologi
Den nøjagtige mekanisme for patogenese er ikke blevet forstået. Der er fire hovedteorier, der er bredt accepteret.
menstruationsopstød og implantation
Under menstruation kan nogle levedygtige endometriekirtler bevæge sig i en retrograd retning i stedet for at bevæge sig ud gennem vaginalkanalen. Disse levedygtige kirtler og væv bliver implanteret på den peritoneale overflade af endometriehulen. Denne teori er stærkt understøttet af den høje forekomst af endometriose blandt kvinder med abnormiteter i kønsorganerne, som letter den retrograde bevægelse af menstruationsstofferne.
Coelomic Epithelium Transformation
De fleste af cellerne, der beklæder forskellige områder af den kvindelige kønskanal, såsom Mullerian-kanaler, peritoneal overflade og æggestokke, har en fælles oprindelse. Teorien om coelomisk epiteltransformation antyder, at disse celler omdifferentieres til deres primitive form og derefter transformeres til endometriecellerne. Disse cellulære redifferentieringer menes at være udløst af forskellige kemiske stoffer frigivet af endometriet.
- påvirkning af genetiske og immunologiske faktorer
- Vaskulær og lymfatisk spredning
Muligheden for, at endometrieceller migrerer til fjerne steder fra endometriehulen via blod og lymfekar kan ikke udelukkes.
Ud over dem tegner iatrogene årsager såsom kirurgisk implantation og digoxineksponering også et stigende antal årsager til endometriose.
Ovarianendometriose
Ovarianendometriose kan forekomme enten overfladisk eller internt.
Overfladiske læsioner
Overfladiske læsioner vises norm alt som brændemærker på overfladen af æggestokkene. Der er talrige hæmoragiske læsioner på overfladen, der giver anledning til dette karakteristiske udseende. Disse læsioner er almindeligvis forbundet med dannelsen af adhæsioner. Sådanne adhæsioner dannet på den bageste side af æggestokken resulterer i dens fiksering til ovariefossa.
Endometriom
Endometriotiske cyster eller chokoladecyster i æggestokkene er fyldt med karakteristiske mørkebrune stoffer. Disse cyster stammer fra overfladen af æggestokken og invaginerer gradvist ind i cortex. Endometriotiske cyster kan briste og frigive deres indhold, hvilket resulterer i dannelsen af sammenvoksninger.
Bækkenendometriose
Uterosacrale ledbånd er de mest almindeligt påvirkede strukturer af denne tilstand. Ledbåndene kan blive nodulært ømme og tykkere på grund af implantation af endometrievæv.
Rectovaginal Septum Endometriose
Endometrielæsioner i de uterosakrale ligamenter kan infiltrere den rektovaginale skillevæg. Efter deres migration til endetarmen danner disse endometrievæv tætte adhæsioner, der i sidste ende resulterer i fuldstændig udslettelse af Douglas-posen. Dyspareuni og ændring af afføringsvanerne er de almindelige symptomer på rektovaginal endometriose.
Peritoneal endometriose
Dette inkluderer læsioner af pulverforbrændingstypen, der vises på bughinden.
Dyb infiltrerende endometriose
Infiltrationen af endometriekirtlerne og stroma mere end 5 cm under den peritoneale overflade identificeres som den dybt infiltrerende endometriose. Dette forårsager en alvorlig bækkensmerter og dyspareuni. Smertefuld afføring og dysmenoré er de andre symptomer på dyb infiltrerende endometriose.
Figur 01: Endometriose
Symptomer på endometriose
- Kongestiv dysmenoré
- Ægløsningssmerter
- Dyspareuni
- Kroniske bækkensmerter
- Nedre sakral rygsmerter
- akutte mavesmerter
- subfertilitet
- Menstruationsabnormiteter såsom oligomenoré og menorrhagia
Symptomer på endometriose på distale steder
- Tarm – pr. rektal blødning, cyklisk smertefuld afføring og dyschezi
- Blære – dysuri, hæmaturi, hyppighed og haster
- Lunge – hæmoptyse, hæmopneumothorax
- Pleura – pleuritiske brystsmerter, åndenød
Diagnose
Diagnose er hovedsageligt baseret på klassiske symptomer.
Undersøgelser
- CA 125-niveau- er øget ved endometriose
- Anti-endometriale antistoffer i serum og peritonealvæske
- Ultrasonography
- MRI
- Laparoskopi – dette er guldstandardtesten til diagnosticering af endometriose
- Biopsy
Management
Behandlingen af en patient med endometriose afhænger af fire hovedfaktorer
- Kvindens alder
- Hendes ønske om graviditet
- Sværhedsgraden af symptomerne og omfanget af læsionerne
- Resultater af tidligere terapi
Medicinsk ledelse
- Analgetika kan gives til smertelindring
- Hormonterapi med præventionsmidler, progesteron, GnRH og etc.
- Kirurgisk ledelse
- Konservativ kirurgi (dvs. enten laparoskopi eller laparotomi)
- Korrigerende kirurgiske indgreb såsom adhæsiolyse, delvis udskæring af adenomyotiske væv og tubal skylning med olieopløselige medier
- Kurativ kirurgi
Hvad er lighederne mellem PCOS og endometriose?
- Begge tilstande er gynækologiske sygdomme.
- De påvirker æggestokkene enten direkte eller indirekte.
- Subfertilitet er en almindelig komplikation af begge disse tilstande.
Hvad er forskellen mellem PCOS og endometriose?
PCOS vs endometriose |
|
| Polycystisk ovariesyndrom er en ovarielidelse karakteriseret ved flere små cyster i æggestokken og af overskydende androgenproduktion fra æggestokkene. | Tilstedeværelse af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. |
| Effekt på æggestokke | |
| Dette påvirker kun æggestokke. | Dette kan påvirke mange andre organer i kroppen. |
| Oprindelse af patologi | |
| Oprindelsen af patologi er i æggestokkene. | Oprindelsen af patologi er uden for æggestokkene. |
Oversigt – PCOS vs endometriose
Polycystisk ovariesyndrom er en ovarielidelse karakteriseret ved adskillige små cyster i æggestokken og af overskydende androgenproduktion fra æggestokkene. Tilstedeværelse af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. Endometriose kan påvirke mange organer i kroppen, herunder æggestokke og andre distale steder såsom lunger, men PCOS påvirker kun æggestokke. Dette er hovedforskellen mellem PCOS og endometriose.
Download PDF-version af PCOS vs Endometriose
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-version her Forskel mellem PCOS og endometriose
