akut vs kronisk pancreatitis | Kronisk pancreatitis vs akut pancreatitis ætiologi, patologiske ændringer, kliniske træk, komplikationer, behandling og prognose
Selvom akut og kronisk pancreatitis lyder som kortsigtede og langsigtede konsekvenser af den samme sygdomsproces, er de det ikke. Patologien er helt anderledes i disse to tilstande. Akut pancreatitis er et klinisk syndrom, som skyldes udslip af aktiverede fordøjelsesenzymer fra bugspytkirtlen fra kanalsystemet ind i parenkymet, hvilket fører til overdreven ødelæggelse af bugspytkirtel- og peripancreasvæv. I modsætning hertil er kronisk pancreatitis karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af pancreas-parenkymvævet med kronisk inflammation, fibrose, stenose og udvidelse af kanalsystemet, hvilket i sidste ende fører til svækkelse af bugspytkirtlens funktioner. Denne artikel påpeger forskellene mellem akut og kronisk pancreatitis med hensyn til deres ætiologi, patologiske ændringer, kliniske træk, komplikationer, behandling og prognose.
akut pancreatitis
Akut pancreatitis, som er den automatiske fordøjelse af bugspytkirtlen med aktiverede enzymer, er en medicinsk nødsituation. I 25 % af tilfældene er ætiologien ukendt, men nogle af de associerede faktorer er blevet identificeret. Galdevejssten har vist sig at spille en stor rolle. Akut bugspytkirtelbetændelse opstår almindeligvis efter et anfald af tungt drikke, hvilket viser sig at være dets toksiske virkning på bugspytkirtlens acinarceller. Andre årsager er hypercalcæmi, der ses ved primær hyperparathyroidisme, hyperlipidæmi, shock, hypotermi, medicin og stråling.
Når man overvejer patogenesen af akut pancreatitis, fører frigivelse af enzymer, der forårsager ødelæggelse af bugspytkirtlen og bugspytkirtlens væv, til akut inflammation, trombose, blødning, vaskulær skade og fedtnekrose. Udtømning af det intravaskulære volumen kan føre til shock. Udbredt nekrose af vævene og blødning ses. Fedtnekrose fremstår som kridhvide foci, der kan være forkalkede. I alvorlige tilfælde kan bugspytkirtelabscesser dannes på grund af massiv flydende nekrose. Neutrofiler er den dominerende inflammatoriske celle.
Klinisk akut pancreatitis optræder som en medicinsk nødsituation. Patienten kan udvikle alvorlige epigastriske smerter, der ofte henvises til ryggen, lindres ved at læne sig fremad, ledsaget af opkastning og chok. Der er en øjeblikkelig forhøjelse af serumamylase, ofte 10-20 gange den normale øvre grænse og vender tilbage til normal efter 2-3 dage. Efter 72 timer begynder serumlipase at stige.
De fleste patienter med akut pancreatitis kommer sig fra det akutte anfald med passende støttende behandling. I alvorlige tilfælde kan der opstå alvorlige komplikationer såsom bugspytkirtelabscess, alvorlig blødning, shock, DIC eller respiratory distress syndrome, som kan føre til døden.
Kronisk pancreatitis
Det er den permanente skade på bugspytkirtlen, hvor de eksokrine og endokrine funktioner og morfologiske abnormiteter forekommer i kirtlen. I de fleste tilfælde er der muligvis ingen åbenlys disponerende faktor. Andre årsager omfatter kronisk alkoholisme, galdevejssten, kostfaktorer og tilbagevendende akut pancreatitis.
Når man overvejer patogenesen af kronisk pancreatitis; efter gentagne anfald af pancreatitis bliver bugspytkirtlen atrofisk og fibrotisk. Pancreaskanalen bliver stenoseret med proksimal dilatation med tab af parenkym og erstatning med arvæv. Eksokrine og endokrine funktioner forringes. Diffuse forkalkninger giver en stenhård konsistens til kirtlen. Mikroskopisk variabel lymfocytisk infiltration er til stede.
Klinisk er patienten til stede med smerter i den øvre del af maven, rygsmerter, gulsot, træk ved bugspytkirtelsvigt såsom gradvist vægttab, anoreksi, anæmi, steatorrhoea og diabetes.
Her kan det almindelige røntgenbillede af maven vise bugspytkirtelforkalkninger. Ultralyd og CT-scanning af maven, test af bugspytkirtelfunktioner, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, angiografi og pancreasbiopsi er andre nyttige tests ved kronisk pancreatitis.
Behandling består af smertebehandling enten ved medicin eller kirurgisk indgreb, malabsorption ved kosttilskud og diabetes ved at give insulin om nødvendigt. Komplikationerne af diabetes udgør den største trussel mod livet. Narkotikaafhængighed er et andet problem.
Hvad er forskellen mellem akut pancreatitis og kronisk pancreatitis?
• Akut pancreatitis er en medicinsk nødsituation.
• Ætiologier og patogenese er forskellige i de to tilstande.
• Ved akut pancreatitis opstår livstruende tilstande såsom blødning og chok, som kan være alvorlige nok til at forårsage døden, men kronisk pancreatitis er en langsomt udviklende sygdomsproces.
• Høje niveauer af serumamylase-niveauer ses ved akut pancreatitis inden for 1-2 dage efter anfaldet.
• Forkalkninger i bugspytkirtlen og ændringer i arkitekturen forekommer ved kronisk pancreatitis, men akutte morfologiske ændringer i bugspytkirtelbetændelse er reversible med god støttende behandling.
• Permanent diabetes mellitus følger næsten aldrig et enkelt anfald af akut pancreatitis, men kronisk pancreatitis resulterer i diabetes mellitus, hvor patienten kan være afhængig af insulin.
