Akut vs kronisk nyresvigt | Akut nyresvigt vs kronisk nyresvigt | ARF vs CRF
Akut nyresvigt er en pludselig forringelse af nyrefunktionen, som sædvanligvis, men ikke uvægerligt, er reversibel over en periode på dage eller uger, og norm alt ledsaget af en reduktion i urinvolumen. I modsætning; kronisk nyresvigt er det kliniske syndrom af de metaboliske og systemiske konsekvenser af en gradvis, væsentlig og irreversibel reduktion i nyrernes ekskretoriske og homøostatiske funktioner.
Begge disse tilstande, hvis de ikke behandles, resulterer i sidste ende i nyresvigt i slutstadiet, hvor døden er sandsynlig uden nyreudskiftningsterapi, og denne artikel påpeger forskellene mellem akut og kronisk nyresvigt med hensyn til deres definition, tidsmæssig sammenhæng, årsager, kliniske træk, undersøgelsesresultater, behandling og prognose.
akut nyresvigt (ARF)
Det defineres som en reduktion i glomerulær filtrationshastighed (GFR), der forekommer over dage eller uger. Diagnosen ARF stilles, hvis der er en stigning i serumkreatinin på >50 mikromol/L, eller stigning i serumkreatinin på >50 % fra baseline, eller reduktion i beregnet kreatininclearance på >50 % eller behov for dialyse.
Årsager til ARF er bredt kategoriseret som præ-renale, iboende renale, post-renale årsager. Prærenale årsager er alvorlig hypovolæmi, nedsat hjertepumpeeffektivitet og vaskulær sygdom, der begrænser nyrernes blodgennemstrømning. Akut tubulær nekrose, renal parenkymsygdom, hepato-ren alt syndrom er nogle af årsagerne til iboende nyresvigt og blæreudstrømningsobstruktion ved bækkenkræftsygdomme, strålingsfibrose, bilateral stensygdom er nogle af årsagerne til postnyresvigt.
Ved ARF viser patienten norm alt få advarselstegn i de tidlige stadier, men kan bemærke en reduktion i urinvolumen og træk ved intravaskulær volumenudtømning i de senere stadier.
Årsagen kan være indlysende som gastrointestinale blødninger, forbrændinger, hudsygdomme og sepsis, men kan være skjult, såsom skjulte blodtab, som kan opstå ved traumer i maven. Der er ofte træk ved metabolisk acidose og hyperkaliæmi.
Når den kliniske diagnose er stillet, undersøges patienten med fuld urinrapport, elektrolytter, serumkreatinin, billeddiagnostik. Ultralydsscanning viser hævede nyrer og reduceret cortico-medullær afgrænsning. Nyrebiopsi bør udføres hos alle patienter med normalstore, uhindrede nyrer, hos hvem der ikke er mistanke om diagnosen akut tubulær nekrose, der forårsager akut nyresvigt.
Principper for behandling af ARF omfatter genkendelse og behandling af livstruende komplikationer såsom hyperkaliæmi og lungeødem, genkendelse og behandling af intravaskulær volumenudtømning og diagnosticering af årsagen og behandling, hvor det er muligt.
Prognose for akut renal ARF bestemmes norm alt af sværhedsgraden af den underliggende lidelse og andre komplikationer.
Kronisk nyresvigt (CRF)
Kronisk nyresvigt er defineret som enten nyreskade eller en nedsat glomerulær filtrationshastighed på <60ml/min/1,73m2 i 3 eller flere måneder sammenlignet med ARF, som opstår pludseligt eller over en kort periode.
Den mest almindelige årsag kunne være kronisk glomerulonefritis med et stadigt stigende antal diabetisk nefropati, der fører til, at CRF bliver almindelig. Andre årsager omfatter kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, bindevævssygdomme og amyloidose.
Klinisk viser patienterne utilpashed, anoreksi, kløe, opkastning, kramper osv. De kan have en kort statur, blege, vise hyperpigmentering, blå mærker, tegn på væskeoverbelastning og proksimal myopati.
Patienten undersøges for at stille diagnosen, iscenesætte sygdommen og vurdere komplikationerne.
Ultralydskanning af nyren viser små nyrer, reduceret kortikal tykkelse sammen med øget ekkogenicitet; selvom nyrestørrelsen kan forblive normal ved kronisk nyresvigt, diabetisk nefropati, myelom, voksen polycystisk nyresygdom og ved amyloidose.
Behandlingsprincipper omfatter anerkendelse og behandling af livstruende komplikationer såsom metabolisk acidose, hyperkaliæmi, lungeødem, svær anæmi, identifikation af årsagen og behandling, hvor det er muligt, og træffe generelle foranst altninger for at reducere sygdommens progression.
Prognosen for patienter med kronisk nyresvigt viser, at dødeligheden af alle årsager stiger, når nyrefunktionen falder, men nyreudskiftningsterapi har vist øget overlevelse, selvom livskvaliteten er alvorligt påvirket.
Hvad er forskellen mellem akut nyresvigt og kronisk nyresvigt?
• Ved akut nyresvigt, som dets navn angiver, opstår nedsat nyrefunktion pludseligt eller inden for en kort periode (dage til uger) i modsætning til kronisk nyresvigt, som diagnosticeres hvis mere end 3 måneder.
• ARF er norm alt reversibel, men CRF er irreversibel.
• Den mest almindelige årsag til ARF er hypovolæmi, men ved CRF er almindelige årsager kronisk glomerulopati og diabetisk nefropati.
• Ved ARF præsenterer patienten sædvanligvis reduceret urinproduktion, men CFR kan vise sig med konstitutionelle symptomer eller dens langsigtede komplikation.
• ARF er en medicinsk nødsituation.
• ARF-prognose er bedre end CFR.
