Lavt blodtryk vs. højt blodtryk
Hvad er højt blodtryk?
Højt blodtryk er defineret som systolisk blodtryk over 140 mmHg og diastolisk blodtryk over 90 mmHg i gennemsnit af 2 eller flere målinger taget ved 2 separate klinikbesøg. Ifølge Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) er hypertension klassificeret i fire kategorier.
1. Normal systolisk mindre end 120 mmHg, diastolisk mindre end 80 mmHg
2. Pre-hypertension systolisk 120 – 139 mmHg, diastolisk 80-89 mmHg
3. Stadie I systolisk 140 – 159 mmHg, diastolisk 90 – 99 mmHg
4. Stadie II systolisk over 160 mmHg, diastolisk over 100 mmHg
Hypertension kan opdeles i primær eller essentiel hypertension og sekundær hypertension. Essentiel hypertension har ingen påviselig årsag, mens sekundær hypertension har en. Svær hypertension over 180/110 mmHg er af ekstrem klinisk betydning. Hypertensiv nødsituation er blodtryk over 180/110 mmHg med ny eller vedvarende endeorganskade. Hypertensive haster er blodtryk over 180/110 mmHg uden endeorganfunktioner. Hypertensiv endeorganskade kan omfatte encefalopati, blødende slagtilfælde intrakranielle blødninger, myokardieinfarkt, venstre ventrikelsvigt, akut lungeødem.
Patogenesen af essentiel hypertension er ekstremt kompleks. Hjertevolumen, blodvolumen, blodviskositet, karelasticitet, innerveringer, humorale og vævsfaktorer blandt mange påvirker blodtrykket. De fleste individer har en tendens til at have et forhøjet blodtryk, når de bliver ældre.
En række lidelser kan resultere i sekundær hypertension. Endokrinologiske tilstande såsom akromegali, hyperthyroidisme, hyperaldosteronæmi, oversekretion af kortikosteroider (Cushing's), fæokromocytom, nyrelidelser såsom kronisk nyresygdom, polycystisk nyresygdom, systemiske tilstande såsom collagen vaskulær sygdom, vaskulitis kan forårsage sekundær hypertension..
Hypertension under graviditet er et andet vigtigt område. Hypertension, protienurea og kramper karakteriserer eclampsia. Eklampsi kan resultere i abruptio placentae, polyhydramnios, føtal kompromittering og fosterdød.
Hvad er lavt blodtryk?
Lavt blodtryk kan være forårsaget af forskellige mekanismer. Reduktion af volumen af blod, udvidelse af perifere blodkar og reduktion af hjertevolumen på grund af hjertesvigt er den vigtigste patofysiologiske triade. Reduktion af blodvolumen kan være forårsaget af alvorlig blødning, overdreven nyretab af vand på grund af polyurinstof, diurese, vandtab på grund af svære hudsygdomme og forbrændinger. Udvidelse af perifere kar kan skyldes lægemidler såsom nitrater, betablokkere, calciumkanalblokkere, nedsat sympatisk tonus og vagal stimulation.
Under graviditeten er der en generaliseret vasodilatation, reduktion af blodviskositet og stigning i blodvolumen, der kulminerer med en nettoreduktion af blodtrykket, især i de første to trimester. Endokrinologiske tilstande såsom hypoaldosteronisme, kortikosteroidinsufficiens kan reducere blodtrykket.
Diabetes er kendt for at forårsage lavt blodtryk, især på grund af diabetisk autonom neuropati. Alvorlig hypotension er kendt som shock. Der er forskellige typer stød. Hypovolæmisk shock skyldes reduktion af blodvolumen. Kardiogent shock skyldes hjertets nedsatte evne til at pumpe blod. Neurogent shock skyldes nedsat sympatisk tonus eller overdreven parasympatisk input. Anafylaktisk shock er en overdreven allergisk reaktion. Alvorlig reduktion af blodtrykket kan reducere organperfusion, hvilket resulterer i iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, akut nyresvigt, tarmiskæmi.
