HMO vs PPO
HMO og PPO er to berømte administrerede sundhedsprogrammer i USA for ansatte. Forskellen mellem HMO eller sundhedsvedligeholdelsesorganisationer og PPO eller Preferred Provider Organisation er, at i modsætning til HMO har medarbejderne under PPO frihed til at konsultere en læge efter eget valg uden frygt for at betale hele regningen.
Det er en norm i USA, især med virksomheder, at arbejdsgivere skal give ansatte sundhedspleje. Dette kan komme i form af kompensation eller et administreret sundhedsprogram såsom en sygeforsikring. Det administrerede sundhedsprogram omfatter et medicinsk team såsom læger, hospitaler og klinikker med laboratorie-, apoteks- og røntgenfaciliteter. I nogle få tilfælde kan arbejdsgiveren kræve, at medarbejderne går til et angivet sundhedscenter, i andre tilfælde; arbejdsgiveren giver blot medarbejderen en sygeforsikring og refunderer medarbejderen for alle eller en procentdel af lægeregningerne. To meget berømte administrerede sundhedsprogrammer, der findes i USA, er HMO og PPO.
HMO
HMO står for He alth Maintenance Organization, som kræver, at arbejdsgiveren forsyner medarbejderne med et medicinsk netværk, der vil bestå af læger, hospitaler og klinikker udstyret med alle de nødvendige faciliteter. Medarbejderne vil have en tilknyttet læge, som vil yde en personlig læge og alle basale medicinske ydelser. I tilfælde af, at en medarbejder har behov for en speciallæge, skal lægen henvise patienten til en speciallæge, der er til stede i netværket. I dette tilfælde håndteres lægeregningen af arbejdsgiveren. Hvis medarbejderen imidlertid ønsker at konsultere en specialist uden for netværket, er medarbejderen ansvarlig for regningen.
PPO
PPO står for Preferred Provider Organisation, som består af et netværk af almindelige læger såvel som specialister. Med dette program kan medarbejderen vælge sin foretrukne læge. Hvis medarbejderen vælger en sundhedsudbyder fra det foretrukne netværk, så hæfter medarbejderen kun for den forudbestemte årlige selvrisiko fra regningen. Hvis medarbejderen imidlertid vælger en læge uden for det foretrukne netværk, vil medarbejderen være forpligtet til at betale et højere beløb og derefter indgive en anmodning under PPO om en refusion.
Forskel mellem HMO og PPO
Under HMO kan kun læger fra det valgte netværk vælges, hvorimod medarbejderen kan vælge ydelser fra det foretrukne netværk i PPO eller også kan konsultere nogen udefra og derefter ansøge om refusion hos PPO.
For at konsultere en specialist under HMO, vil medarbejderen også kræve, at deres læge henviser til en specialist, mens der under PPO ikke kræves henvisninger, og medarbejderen kan vælge hvem som helst fra netværket. Medarbejdere kan endda vælge at konsultere ude af drift læger under PPO uden at skulle bekymre sig om at betale det fulde beløb af egen lomme, da de bliver refunderet senere. Med HMO vil en tjeneste uden for netværket koste medarbejderen det fulde beløb uden nogen form for refusion.
Kort sagt:
I henhold til begge lægeplaner er arbejdsgiveren ansvarlig for medarbejdernes helbredsdækning, men medarbejderne foretrækker PPO på grund af friheden til at konsultere en læge efter eget valg. Under begge tjenester dækker arbejdsgiverne ikke kun deres ansatte, men også den nærmeste familie, f.eks. ægtefælle og børn. I begge tilfælde får medarbejderne god sundhedsbehandling til sig selv og deres familie.
