Nøgleforskel – Hæmorider vs fissurer
Hæmorider og analfissurer er to helt forskellige sygdomstilstande, der forekommer i analkanalen, og som har en lignende klinisk præsentation. Varicositeten af venerne indeholdt inde i analpuderne er det patologiske grundlag for hæmorider. Men analfissurer skyldes skaden på analklapperne ved den hårde afføring. Dette kan betragtes som den vigtigste forskel mellem anale hæmorider og fissurer.
Hvad er hæmorider?
I et anatomisk perspektiv kan hæmorider defineres som en fold af slimhinde og submucosa, der indeholder varicosed bifloder af den superior rektale vene og en terminal gren af den superior rektale arterie.
Anatomisk basis
Analkanalen består af tre puder, der består af slimhinde- og submukosale komponenter. Det submucosale lag af analkanalen har en stor blodforsyning gennem et netværk af kapillærer og andre små blodkar. Disse blodkar kan blive overfyldte og forstørrede, hvilket resulterer i en unormal udvidelse af analpuderne ind i lumen af analkanalen, som vi identificerer som hæmorider.
Indre hæmorider
Årknuderne i bifloderne af den øvre endetarmsvene dækket af en slimhinde er kendt som indre hæmorider eller bunker. Bifloderne, der ligger i 3', 7' og 11' positioner, når de ses i litotomipositionen, er særligt sårbare for at få hæmorider. Den øvre endetarmsvene er ventilløs og kan således ikke kontrollere blodgennemstrømningen gennem den. Derudover er den placeret i det mest pålidelige område af analkanalens kapillærnetværk. Disse medvirkende faktorer øger yderligere sårbarheden i denne region for at få hæmorider.
Der er tre stadier af indre hæmorider.
- Første grad – bunker forbliver inde i analkanalen
- Anden grad – bunker ekstruderer fra analkanalen under afføringen, men vender tilbage til deres normale position senere
- Tredje grad – bunker forbliver uden for analkanalen
Indre hæmorider forårsager ingen smerte, fordi de innerveres af autonome afferente nerver.
Figur 01: Hæmorider
Årsager
- Familiehistorie med hæmorider
- Enhver sygdom, der forårsager portalhypertension
- Kronisk forstoppelse
- Oklusion af den øvre del af den øvre endetarmsarterie ved maligne tumorer (sjælden)
ydre hæmorider
Eksterne hæmorider er åreknuder i den nedre endetarmsvene i dens forløb langs analmarginen. Disse venøse misdannelser er dækket af slimhinden i den nederste halvdel af analkanalen eller af huden, der ligger over det anorektale område. I modsætning til de indre hæmorider, er ydre hæmorider innerveret af grenene af inferior rektalnerve, og derfor er de ekstremt smertefulde og følsomme. Trombose af de ydre hæmorider og deres efterfølgende ulceration er de almindelige komplikationer.
Forekomsten af hæmorider hos en patient under 20 år er højst usandsynlig.
Symptomer
- Pr. rektal blødning
- Tilstedeværelse af en håndgribelig klump ved analmarginen
- Følelsen af noget, der kommer ud af anus efter afføring.
- Pruritus
- Der kan være tegn på jernmangelanæmi på grund af blodtabet
Kirurgisk indgreb er den foretrukne behandlingsmetode.
Hvad er sprækker?
Analsøjlerne er forbundet med hinanden i deres nedre ender ved hjælp af membranfolder kaldet analklapperne. Den piskeeffekt af den hårde afføring dannet under tilstande som kronisk forstoppelse kan rive disse folder og danne langsgående sår, som vi identificerer som analfissurerne.
Den bagerste region af analkanalen er det mest berørte område på grund af svagheden af den ydre anale lukkemuskel i den region. Tilstanden forværres af tilstedeværelsen af fissuren i den nedre halvdel af analkanalen, hvis innervation gennem den nedre rektalnerve giver anledning til reflekspasmer i den ydre anale lukkemuskel.
Analfissurer ses almindeligvis blandt unge mænd. Kvinder er mere tilbøjelige til at få denne tilstand i kølvandet på fødslen.
Figur 02: Fissur vs Erosion vs Ulcus
Symptomer
- Ekstremt smertefuldt
- Pr. rektal blødning
Remission er norm alt almindeligt. Læsionen kan hele spontant eller blive kronisk.
Sigmoidoskopi eller proktoskopi bør aldrig forsøges hos en bevidst patient med analfissurer, fordi det kan forårsage intens smerte. Når disse procedurer udføres under generel anæstesi, kan den rå base af læsionen observeres.
Hvad er ligheden mellem hæmorider og sprækker?
Begge forhold påvirker det anorektale område
Hvad er forskellen mellem hæmorider og sprækker?
Hæmorider vs. fissurer |
|
| Hæmorider kan defineres som en fold af slimhinde og submucosa, der indeholder varicosed bifloder af den superior rektalvene og en terminal gren af den superior rektale arterie. | Analsøjlerne er forbundet med hinanden i deres nedre ender ved hjælp af membranfolder kaldet analklapperne. Den piskeeffekt af den hårde afføring dannet under tilstande som kronisk forstoppelse kan rive disse folder og danne langsgående sår, som vi identificerer som analfissurerne. |
| Overliggende membran | |
| Den overliggende membran er intakt. | Sprækket af den overliggende membran er årsagen til læsionen. |
| Sårbare regioner | |
| 3', 7' og 11' positioner er de mest sårbare områder for at få hæmorider. | Der er større sandsynlighed for, at den bagerste midtlinje får analfissurer. |
| Smerte | |
| Dette er ikke altid smertefuldt. | Dette er smertefuldt. |
Oversigt – fissurer vs hæmorider
Analsøjlerne er forbundet med hinanden i deres nedre ender ved hjælp af membranfolder kaldet analklapperne. Den piskeeffekt af den hårde afføring dannet under tilstande som kronisk forstoppelse kan rive disse folder og danne langsgående sår, som vi identificerer som analfissurerne.
Download PDF-version af fissurer vs hæmorider
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-version her Forskel mellem hæmorider og sprækker
