Nøgleforskel – Endometriose vs endometriecancer
Endometriose og endometriecancer er to tilstande, der skyldes den patologiske forstyrrelse af det væv, der danner livmoderen. Tilstedeværelse af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. Endometriecancer er de maligne sygdomme, der opstår i endometriet. Den vigtigste forskel mellem endometriose og endometriekræft er, at endometriose er en godartet tilstand, hvorimod endometriecancer er maligniteter, der kan have livstruende komplikationer.
Hvad er endometriose?
Tilstedeværelsen af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. Forekomsten af denne tilstand er høj blandt kvinder, der er mellem 35-45 år. Peritoneum og æggestokke er de hyppigste steder, der er ramt af endometriose.
Patofysiologi
Den nøjagtige mekanisme for patogenese er ikke blevet forstået. Der er fire hovedteorier, der er bredt accepteret.
menstruationsopstød og implantation
Under menstruationen kan nogle levedygtige endometriekirtler bevæge sig i en retrograd retning i stedet for at bevæge sig ud gennem vaginalkanalen. Disse levedygtige kirtler og væv bliver implanteret på den peritoneale overflade af endometriehulen. Denne teori er stærkt understøttet af den høje forekomst af endometriose blandt kvinder med abnormiteter i kønsorganerne, som letter den retrograde bevægelse af menstruationsstofferne.
Coelomic Epithelium Transformation
De fleste celler, der beklæder forskellige områder af den kvindelige kønskanal, såsom Mullerian-kanaler, peritoneal overflade og æggestokke, har en fælles oprindelse. Teorien om coelomisk epiteltransformation antyder, at disse celler omdifferentieres til deres primitive form og derefter transformeres til endometriecellerne. Disse cellulære redifferentieringer menes at være udløst af forskellige kemiske stoffer frigivet af endometriet.
- påvirkning af genetiske og immunologiske faktorer
- Vaskulær og lymfatisk spredning
Muligheden for, at endometrieceller migrerer til fjerne steder fra endometriehulen via blod og lymfekar kan ikke udelukkes.
Derudover tegner iatrogene årsager såsom kirurgisk implantation og digoxineksponering også et stigende antal endometrioseårsager.
Ovarianendometriose
Ovarianendometriose kan forekomme enten overfladisk eller internt.
Overfladiske læsioner
Overfladiske læsioner vises norm alt som brændemærker på overfladen af æggestokkene. Der er talrige hæmoragiske læsioner på overfladen, der giver anledning til dette karakteristiske udseende. Disse læsioner er almindeligvis forbundet med dannelsen af adhæsioner. Sådanne adhæsioner dannet på den bageste side af æggestokken resulterer i dens fiksering til ovariefossa.
Endometriom
Endometriotiske cyster eller chokoladecyster i æggestokkene er fyldt med karakteristiske mørkebrune stoffer. Disse cyster stammer fra overfladen af æggestokken og invaginerer gradvist ind i cortex. Endometriotiske cyster kan briste og frigive deres indhold, hvilket resulterer i dannelsen af sammenvoksninger.
Bækkenendometriose
Uterosacrale ledbånd er de mest almindeligt påvirkede strukturer af denne tilstand. Ledbåndene kan blive nodulært ømme og tykkere på grund af implantation af endometrievæv.
Rectovaginal Septum Endometriose
Endometrielæsioner i de uterosakrale ligamenter kan infiltrere den rektovaginale skillevæg. Efter deres migration til endetarmen danner disse endometrievæv tætte adhæsioner, der i sidste ende resulterer i fuldstændig udslettelse af Douglas-posen. Dyspareuni og ændring af afføringsvanerne er de almindelige symptomer på rektovaginal endometriose.
Peritoneal endometriose
Dette inkluderer læsioner af pulverforbrændingstypen, der vises på bughinden.
Dyb infiltrerende endometriose
Infiltrationen af endometriekirtlerne og stroma mere end 5 cm under den peritoneale overflade identificeres som den dybt infiltrerende endometriose. Dette forårsager en alvorlig bækkensmerter og dyspareuni. Smertefuld afføring og dysmenoré er de andre symptomer på dyb infiltrerende endometriose.
Symptomer på endometriose
- Kongestiv dysmenoré
- Ægløsningssmerter
- Dyspareuni
- Kroniske bækkensmerter
- Nedre sakral rygsmerter
- akutte mavesmerter
- subfertilitet
- Menstruationsabnormiteter såsom oligomenoré og menorrhagia
Symptomer på endometriose på distale steder
- Tarm – pr. rektal blødning, cyklisk smertefuld afføring og dyschezi
- Blære – dysuri, hæmaturi, hyppighed og haster
- Lunge – hæmoptyse, hæmopneumothorax
- Pleura – pleuritiske brystsmerter, åndenød
Diagnose
Diagnose er hovedsageligt baseret på de klassiske symptomer.
Undersøgelser
- CA 125-niveau- er øget ved endometriose
- Anti-endometriale antistoffer i serum og peritonealvæske
- Ultrasonography
- MRI
- Laparoskopi – dette er guldstandardtesten til diagnosticering af endometriose
- Biopsy
Management
Behandlingen af en patient med endometriose afhænger af fire hovedfaktorer
- Kvindens alder
- Hendes ønske om graviditet
- Sværhedsgraden af symptomerne og omfanget af læsionerne
- Resultater af tidligere terapi
Medicinsk ledelse
- Analgetika kan gives til smertelindring
- Hormonterapi med præventionsmidler, progesteron, GnRH og etc.
Kirurgisk ledelse
- Konservativ kirurgi (dvs. enten laparoskopi eller laparotomi)
- Korrigerende kirurgiske indgreb såsom adhæsiolyse, delvis udskæring af adenomyotiske væv og tubal skylning med olieopløselige medier
Kurativ kirurgi
Dette udføres kun, når patientens familie er komplet eller i svær progressiv endometriose
Hvad er endometriecancer?
Endometriecancer er de maligne sygdomme, der opstår i endometriet. Adenocarcinomer er den mest almindelige type endometriecancer.
Der er to hovedformer for endometriale adenokarcinomer som,
- Type 1 – disse kræftformer er østrogenafhængige og forekommer mest hos unge kvinder. De har norm alt en god prognose.
- Type 2 – type 2 endometriekarcinomer ses mest hos gamle kvinder og er ikke østrogenafhængige. Dette gør deres prognose meget dårligere end for type 1-karcinomer.
Ætiologi
Den nøjagtige mekanisme for patogenese af endometriecancer er stadig uklar. Men der er en stærk sammenhæng mellem det øgede niveau af østrogen og forekomsten af endometriecancer.
Risikofaktorer
- fedme
- Diabetes
- Nulliparity
- Sen overgangsalder (>52 år)
- Umodsat østrogenterapi
- Hormonerstatningsterapi
- Familiehistorie med tyktarms- eller æggestokkræft
Brugen af p-piller eller piller med kun progesteron reducerer i høj grad risikoen for endometriecancer.
Kliniske funktioner
- Unormal vaginal blødning er den mest almindelige kliniske præsentation. Dette kan enten være en postmenopausal blødning eller en uregelmæssig vaginal blødning.
- Hos præmenopausale kvinder kan der være symptomer såsom intermenstruel blødning, blodplettet vagin alt udflåd, kraftige menstruationsblødninger, smerter i underlivet eller dyspareuni.
- I den fremskredne sygdom kan patienten vise sig med andre systemiske manifestationer såsom fistel, knoglemetastaser, unormal leverfunktion eller luftvejssymptomer.
- Under spekulumundersøgelsen af livmoderhalsen kan der forekomme blødninger fra livmoderhalsvæggene.
- Bimanuel undersøgelse af livmoderen afslører tilstedeværelsen af en forstørret livmoder.
Figur 02: Stadier af endometriecancer
Diagnose
Grundpillerne i diagnosen er
- Ultralydscanning
- endometriebiopsi
- Hysteroskopi
- MRI udføres efter en diagnose af endometriecancer for at identificere tilstedeværelsen af metastatiske læsioner.
Iscenesættelse af endometriekarcinomer
| 1 | Begrænset til livmoderkroppen |
| 1a | Mindre end 50 % invasion |
| 1b | Mere end 50 % invasion |
| 2 | tumorinvaderende cervikal stroma |
| 3 | Lokal og regional spredning af tumoren |
| 3a | Invaderer serosa i livmoderen |
| 3b | Invaderer vagina og/eller parametrium |
| 3c | Metastaser til bækken- og/eller paraaorta-knuder |
| 4 | Tilstedeværelse af fjernmetastaser |
Management
- Kirurgisk fjernelse af alle de ondartede læsioner er den mest almindeligt udførte intervention i behandlingen af endometriekarcinomer. Standardkirurgien udført i denne procedure kaldes total hysterektomi og bilateral salpingektomi.
- Postoperativ strålebehandling bruges som en adjuverende behandling.
Prognose
Prognosen for endometriecancer varierer afhængigt af sygdomsprogressionsstadiet som vist nedenfor.
| Stage | 5-års overlevelse (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Hvad er ligheden mellem endometriose og endometriecancer?
Begge tilstande er sygdomme i endometrievæv
Hvad er forskellen mellem endometriose og endometriecancer?
Endometriose vs endometriecancer |
|
| Tilstedeværelse af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. | Endometriecancer er de maligne sygdomme, der opstår i endometriet. |
| Sverity | |
| Dette er en godartet tilstand. | Dette er en ondartet tilstand. |
| Pathogenese | |
| Genetiske og immunologiske faktorer spiller en nøglerolle i patogenesen af endometriose. Kirurgisk implantation og digoxineksponering er de vigtigste iatrogene årsager. | Det øgede niveau af østrogen har en stærk sammenhæng med forekomsten af endometriecancer. Derfor er fedme, diabetes, nulliparitet, sen overgangsalder (>52 år), østrogenbehandling uden modsætning, hormonsubstitutionsterapi, familiehistorie med kolorektal eller ovariecancer de vigtigste risikofaktorer. |
| Kliniske funktioner | |
|
De vigtigste kliniske funktioner er, · Kongestiv dysmenoré · Ægløsningssmerter · Dyb dyspareuni · Kroniske bækkensmerter · Nedre sakral rygsmerter · Akutte mavesmerter · Subfertilitet · Menstruationsabnormiteter såsom oligomenoré og menorrhagia |
Unormal vaginal blødning er den mest almindelige præsentation. Hos de præmenopausale kvinder kan der være kraftig vaginal blødning, intermenstruel blødning og et blodplettet vagin alt udflåd. I nogle tilfælde kan der være dyspareuni og smerter i nedre mave. |
| Diagnose | |
|
Diagnose er hovedsageligt baseret på de klassiske symptomer I tvivlsomme situationer kan følgende undersøgelser udføres for at udelukke de andre mulige årsager. · CA 125 niveau- er øget ved endometriose · Anti-endometriale antistoffer i serum og peritonealvæske · Ultralyd · MRI · Laparoskopi – dette er guldstandardtesten til diagnosticering af endometriose · Biopsi |
Grundpillerne i diagnosen er · Ultralydsscanning · Endometriebiopsi · Hysteroskopi · MRI udføres efter en diagnose af endometriecancer for at identificere tilstedeværelsen af metastatiske læsioner. |
| Management | |
|
Medicinsk ledelse · Analgetika kan gives til smertelindring · Hormonbehandling med præventionsmidler, progesteron, GnRH og etc. Kirurgisk ledelse · Konservativ kirurgi (dvs. enten laparoskopi eller laparotomi) · Korrigerende kirurgiske indgreb såsom adhæsiolyse, delvis udskæring af adenomyotiske væv og tubal skylning med olieopløselige medier · Kurativ kirurgi udføres kun, når patientens familie er komplet eller i svær progressiv endometriose |
Kirurgisk fjernelse af alle de ondartede læsioner er den mest almindeligt udførte intervention i behandlingen af endometriekarcinomer. Standardkirurgien udført i denne procedure kaldes total hysterektomi og bilateral salpingektomi. Postoperativ strålebehandling bruges som en adjuverende behandling. |
Opsummering – Endometriose vs endometriecancer
Endometriecancer er de maligne sygdomme, der opstår i endometriet. Tilstedeværelsen af endometrieoverfladeepitel og/eller endometriekirtler og stroma uden for slimhinden i livmoderhulen kaldes endometriose. Den største forskel mellem endometriose og endometriekræft er, at endometriose er en godartet tilstand, hvorimod endometriecancer er maligniteter, der kan have livstruende komplikationer.
Download PDF-version af endometriose vs endometriecancer
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-version her Forskel mellem endometriose og endometriekræft
