Nøgleforskel – Lyme-sygdom vs lupus
Lupus og Lyme-sygdom er to sygdomme, der deler mange almindelige symptomer. Selvom det er let for en kliniker at identificere forskellen mellem borreliose og lupus med en ordentlig historie og nogle få standardundersøgelser, for den almindelige offentlighed, kan ligheden i præsentationsmåden være årsag til forvirring. Lupus er grundlæggende en autoimmun sygdom med systemiske manifestationer; derfor har det en endogen oprindelse. Men borreliose er en infektionssygdom forårsaget af et patogen, der kommer ind i vores krop gennem flåtbid. Følgelig er Lyme-sygdom en eksogen sygdom forårsaget af et eksternt agens. Dette er den vigtigste forskel mellem borreliose og lupus.
Hvad er Lyme-sygdom?
I et overvældende flertal af tilfældene er borreliose forårsaget af en spirokæt ved navn Borrelia burgdoferi, som trænger ind i menneskekroppen gennem bid af lus eller flåter. De andre mindre hyppigt forekommende årsagsstoffer er B.afzelli og B.garinii.
Infektionsreservoiret er ixodid (hård skovflåt), som lever af mange store pattedyr. Fugle er også ansvarlige for spredningen af disse parasitiske flåter i et økosystem. Som tidligere nævnt kommer spiroketter ind i blodbanen hos et menneske efter et bid af flåter, hvis voksen-, larve- og nymfestadier har evnen til at udbrede infektionen.
De fleste patienter, der lider af borreliose, har en tendens til at få Ehrlichiosis som en samtidig infektion.
Kliniske funktioner
Sygdommens progression sker i tre faser, og de kliniske træk varierer afhængigt af stadiet.
Tidlig lokaliseret fase
Den mest unikke egenskab, der definerer denne indledende fase, er udseendet af en hudreaktion omkring stedet for flåtbidet, der er navngivet som Erythema migrans. Et makulært eller papulært udslæt kan opstå omkring 2-30 dage efter flåtbiddet. Udslættet opstår norm alt i området ved siden af flåtbiddet og spredes derefter perifert. Disse hudlæsioner har et karakteristisk tyreøje-udseende med en central clearing. Disse træk er dog ikke patognomoniske for Lyme-sygdommen. Det er muligt at have mindre generelle symptomer såsom feber, lymfadenopati og træthed i denne fase.
Figur 01: Lyme-sygdom
Tidlig spredt sygdom
Spredning af infektion fra det oprindelige sted sker via blod og lymfe. Når kroppen begynder at reagere på dette, kan patienten klage over mild artralgi og utilpashed. I nogle tilfælde kan der ses udvikling af metastatisk erythema migrans. Neurologisk involvering viser sig sædvanligvis få måneder efter den indledende infektion og bekræftes af forekomsten af lymfocytisk meningitis, kranienerveparese og perifer neuropati. Forekomsten af borreliose-associeret carditis og radikulopati varierer afhængigt af visse epidemiologiske faktorer.
Sensygdom
Gigt, der påvirker de store led, polyneuritis og encefalopati er de kliniske træk, der ofte ses i det sene stadium af sygdommen. Neuropsykiatriske problemer kan opstå som følge af involvering af hjerneparenkym. Acrodermatitis chronica atrophicans er en sjælden komplikation til fremskreden Lyme-sygdom.
Diagnose
I den indledende fase af sygdommen kan diagnosen stilles ud fra de kliniske træk og historie. Dyrkning af organismerne fra biopsiprøverne er norm alt ikke pålidelig og er tidskrævende (fordi processen tager mindst seks uger at give tilfredsstillende resultater).
Antistofdetektion er ikke nyttig lige ved sygdommens begyndelse, men giver ekstremt nøjagtige resultater i de tidlige udbredte og sene stadier.
Den øgede tilgængelighed af avancerede teknikker såsom PCR har fremskyndet processen med diagnosticering og behandling af Lyme-sygdom, hvilket minimerer livstruende komplikationer.
Management
- De seneste retningslinjer anbefaler ikke at behandle asymptomatiske patienter med positive antistoftestresultater.
- Standardterapi består af en 14-dages kur med doxycyclin (200 mg dagligt) eller amoxicillin (500 mg 3 gange dagligt). Men i tilfælde af den spredte sygdom med gigt, bør behandlingen forlænges til 28 dage.
- Enhver neuronal involvering bør håndteres ved administration af beta-lactamer parenter alt i 3-4 uger.
Forebyggelse
- Brug af beskyttelsestøj
- Insektmidler
- Risikoen for infektion i de første par timer efter flåtbiddet er betydeligt lav. Derfor mindsker fjernelse af flåten øjeblikkeligt risikoen for en fremskreden sygdom.
Hvad er Lupus?
Lupus er en autoimmun sygdom med systemiske virkninger. Det kaldes også sygdommen med tusinde ansigter på grund af de mange forskellige måder, den kan vise sig på.
Fire store kliniske varianter af lupus erythematosus er blevet beskrevet.
- Systemisk lupus erythematosus
- Diskoid (neonatal) lupus erythematosus
- Subakut kutan
- Systemisk
Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)
Dette er den mest almindelige kliniske variant af lupus. Mindst fire af følgende kriterier skal være opfyldt for at stille diagnosen SLE
- Malarudslæt
- Fotosensitivitet
- Discoid plaques
- Gigt
- mundsår
- Nyreændringer
- Serositis
- Neurologisk involvering
- Hæmatologiske ændringer
- Immunologiske ændringer
- Anti-nukleare antistoffer
Forekomsten af SLE blandt kvinder er meget højere end blandt mænd. Tilstedeværelsen af malarudslæt er den unikke egenskab, der overtaler en kliniker til at mistænke SLE. Selvom det ikke er obligatorisk, kan SLE-patienter også have vaskulitis. Lupus-associeret feber og gigt er de andre almindeligt forekommende kliniske træk.
Discoid Lupus Erythematosus
Tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer er meget sjælden i denne tilstand. Patienten beskriver sædvanligvis en muskatnød-riv-agtig følelse på grund af hyperkeratose og atrofi af hårsækkene. Disse hudforandringer er resultater af de inflammatoriske læsioner, der udløses af udsættelse for sollys. Derfor forværres disse hudforandringer forudsigeligt i løbet af sommeren.
Figur 02: Lupus
Diagnose af SLE
Når de førnævnte kliniske kriterier får klinikerne til at have mistanke om lupus, udføres følgende test og undersøgelser for at bekræfte diagnosen.
- Serumkreatinin og urinanalyse for at vurdere nyrefunktionerne
- CBC differential
- ESR eller CRP
- Leverfunktionstest
- Autoantistoftest
- Fælles radiografi
- Ekkokardiogram
- Bystrøntgen
- Arthrocentese
- Nyrebiopsi
Behandling
Følgende lægemidler bruges i håndteringen af SLE
- Antimalarials
- Anti-inflammatoriske kortikosteroider, der bruges til at kontrollere den underliggende inflammation. Kontinuerlig opfølgning er nødvendig for at undgå de komplikationer, der er forbundet med langvarig brug af kortikosteroider.
- NSAIDS
- sygdomsmodificerende anti-gigtmidler
Hvad er lighederne mellem Lyme-sygdom og lupus
- Lyme-sygdom og lupus deler mange fælles kliniske træk, såsom gigt, feber, hovedpine.
- Involveringen af CNS ses i begge forhold.
Hvad er forskellen mellem Lyme-sygdom og lupus?
Lyme Disease vs Lupus |
|
| Breliose er en autoimmun sygdom. | Lupus er en infektionssygdom. |
| Gigt | |
| gigt associeret med borreliose påvirker hovedsageligt de store led. | Lupus-associeret gigt påvirker de små led. |
| Feber | |
| Feber opstår norm alt i det tidlige stadie af sygdommen. | Feber opstår vilkårligt i alle stadier af sygdomsprogression. |
| Malar Udslæt | |
| Malarudslæt ses ikke. I stedet er erythema migrans til stede som det karakteristiske træk. | Malarudslæt ses som det unikke kliniske træk. |
Opsummering – Lyme-sygdom vs lupus
Lupus og Lyme-sygdom har unikke dermatologiske manifestationer, der hjælper med at differentiere dem fra hinanden. Oprindelsen af de to tilstande er den største forskel mellem Lyme-sygdom og lupus. Lupus er en autoimmun sygdom, der opstår som følge af produktionen af autoantistoffer. Men borreliose er en infektionssygdom forårsaget af Borrelia burgdoferi.
Download PDF-version af Lyme Disease vs Lupus
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-version her Forskel mellem Lyme-sygdom og lupus
