Nøgleforskel – Anafylaksi vs Anafylaktisk Shock
Det menneskelige immunsystem genkender typisk skadelige celler og molekyler og tager skridt til at fjerne dem fra kroppen. Men i nogle tilfælde identificeres harmløse molekyler og celler også forkert som skadelige stoffer af kroppens forsvarsmekanismer, hvilket fremkalder en immunreaktion, der kan forårsage vævsskade og død. Sådanne overdrevne immunreaktioner kaldes overfølsomme reaktioner eller allergiske reaktioner. Alvorlige allergiske reaktioner, som er hurtige i starten, kaldes kollektivt anafylaksi. Hvis anafylaksi efterlades ubehandlet, vil det føre til en tilstand af systemisk hypoperfusion efterfulgt af nedsat vævsperfusion, som kaldes anafylaktisk shock. Derfor er den vigtigste forskel mellem anafylaksi og anafylaktisk shock tilstedeværelsen af alvorlig vævshyperfusion i shocktilstand, som kan udvikle sig til svigt af vitale organer.
Hvad er anafylaksi?
Alvorlige allergiske reaktioner, der opstår hurtigt, kaldes anafylaktiske reaktioner. Anafylaksi kan defineres som alvorlige, livstruende, generaliserede eller systemiske overfølsomhedsreaktioner karakteriseret ved hurtigt udviklende, livstruende ændringer i enten luftveje eller/og vejrtrækning eller/og kredsløb.
Patofysiologi
Anafylaksi opstår som en akut, Ig-E-medieret immunreaktion. Hovedsageligt mastceller og basofiler er involveret i at bringe immunresponset frem gennem inflammatoriske mediatorer. Disse mæglere forårsager:
- Glad muskelsammentrækning
- Slimsekretion
- Bronkial spasmer
- Vasodilatation
- Øget vaskulær permeabilitet
- Ødem
Systemisk absorption af allergen er nødvendig for initiering af anafylaksi. Dette kan enten være ved indtagelse eller parenteral injektion. Almindeligvis identificerede triggere for anafylaksi er
Mad – Jordnødder, skaldyr, hummere, mælk, æg
Stings – Hvepse, bier, gedehamse
Mediciner – Penicillin, Cephalosporin, Suxamethonium, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACEi), gelatineopløsninger
Kosmetik – Latex, hårfarve
tegn og symptomer
Symptomer på anafylaksi kan variere fra udbredt urticarial til kardiovaskulær kollaps, larynxødem, luftvejsblokering og respirationssvigt, der forårsager død. Pludselig indtræden og hurtig progression af disse symptomer efter eksponering for et antigen er et kardin altræk ved anafylaksi.
- Stridor, hæshed- på grund af den øgede kapillære permeabilitet, ekstravasation og ødem
- Angioødem
- Rhonchi
- dyspnø
- Larynxødem
- Diarré og opkastning- på grund af ødemer og sekret fra mave-tarmkanalen
Mere alvorlige konsekvenser af anafylaksi er hypotension, bronkospasme, larynxødem og hjertearytmi. Hypotension kan opstå på grund af vasodilatationen, som resulterer i reduceret afterload og preload, hvilket forårsager myokardiedepression. Forvirring kan opstå som følge af cerebral hypoxi. Cerebral hypoperfusion og hypotension kan resultere i synkope.
Figur 01: Tegn og symptomer på anafylaksi
Management
Målet med behandling af anafylaksi er genoprettelse af iltning og perfusion af hjernen sammen med vending af patologiske ændringer. Det er meget vigtigt at træffe foranst altninger for at forhindre gentagen eksponering for allergenet. Tidlig anerkendelse af anafylaksi og behandling er afgørende.
- ABCDE-tilgang er nødvendig (luftveje, vejrtrækning, cirkulation, handicap, eksponering)
- Få patienten til at ligge på ryggen og fødderne hævet
- Gør luftveje fri
- High flow oxygen via maske
- Blodtryk obligatorisk
- Forbered venøs adgang
Det foretrukne lægemiddel til anafylaksi er adrenalin. Administrer 0,5 mg adrenalin intramuskulært (0,5 ml 1:1000 adrenalin). For at hæmme de inflammatoriske reaktioner, indgive 200 mg hydrocortison intravenøst og 10-20 mg chlorphenamin intravenøst.
Hvad er anafylaktisk chok?
Anafylaktisk shock er defineret som en tilstand af systemisk vævshyperfusion på grund af det reducerede hjertevolumen og/eller reduceret effektivt cirkulationsblodvolumen. Den resulterende hypoperfusion efterfølges af svækket vævsperfusion og cellulær hypoxi. Anafylaksi kan nå chokniveauet på grund af alvorlig systemisk vasodilatation, øget permeabilitet af vaskulaturen, hypoperfusion og cellulær anoxi. Anafylaktisk shock er en progressiv lidelse, og den kan have fatale konsekvenser, medmindre den underliggende årsag er rettet. Sygdomsforløbet kan opdeles i 3 stadier som; ikke-progressiv fase, progressiv fase og irreversibel fase.
Ikke-progressiv fase
I dette stadium aktiveres reflekskompenserende neurohormonelle mekanismer for at opretholde perfusionen af vitale organer, specielt hjernen og hjertet. Binyrerne udskiller katekolaminer, som øger den perifere modstand, hvilket øger blodtrykket. Nyrerne udskiller renin, som tilbageholder natrium og dermed vand, hvilket øger forbelastningen. Den bageste hypofyse vil udskille ADH for at virke på distal nefron for at bevare natrium og vand. Alle disse mekanismer finder sted for at genoprette vævsperfusion.
Progressive Stage
Hvis den underliggende årsag ikke rettes, kan vedvarende iltmangel resultere i vital organskade og svigt.
Stages
- Vedholdende iltunderskud
- Aerob respiration er erstattet af anaerob glykolyse
- Mælkesyreproduktionen stiger
- Vævsplasma bliver sur
- Vasomotorisk respons er sløvet
- Arterioler udvider sig og blod samler sig i mikrocirkulationen
- Hjerteoutput er kritisk reduceret
- Anorektisk skade på endotelceller
- Vital organskade og svigt
Irreversible Stage
Hvis den underliggende årsag til anafylaktisk shock ikke korrigeres, opstår der irreversibel cellulær skade.
tegn og symptomer
- Tegn på alvorlig vasodilatation: varme periferier, takykardi, lavt blodtryk
- Bronkospasme
- Generaliseret nældefeber, angioødem, bleghed, erytem
- Ødem i svælg og strubehoved
- Lungeødem
- Diarré, kvalme, opkastning
- Hypovolæmi på grund af væskelækage
Management
I en chokeret patientluftvej bør vejrtrækning og cirkulation styres godt. Forsinkelse i genkendelsen af en chokeret patient er forbundet med øget dødsrate.
Adgangen til patientens blokerede luftveje kan opnås ved at fjerne enhver blokering af den oropharyngeale luftvej, ved hjælp af en endotracheal tube eller ved at bruge trakeostomi. Ilt kan tilføres af det kontinuerlige positive luftvejstryk (CPAP), non-invasiv ventilation (NIV) eller beskyttende mekanisk ventilation. Patientens luftveje og vejrtrækning skal overvåges ved at beregne respirationsfrekvensen, pulsoximetri, kapnografi og blodgasser.
Figur 02: Rydning af patientens blokerede luftvej ved hjælp af trakeotomi.
Hjertevolumen og blodtryk kan bringes til de normale niveauer ved at udvide kredsløbsvolumenet ved at give blod, kolloider eller krystalloider. Inotrope midler, vasopressorer, vasodilatorer og intra-aorta ballon modpulsering kan bruges til at understøtte kardiovaskulær funktion. Overvågning af hjertefunktionen udføres ved blodtryksmåling, EKG, måling af urinproduktion og ved at evaluere patientens mentale status.
Hvad er lighederne mellem anafylaksi og anafylaktisk chok?
- Anafylaksi og anafylaktisk shock er immunologisk medieret.
- Begge tilstande er dødelige, hvis de ikke behandles.
Hvad er forskellen mellem anafylaksi og anafylaktisk chok?
Anafylaksi vs Anafylaktisk Shock |
|
| Alvorlige allergiske reaktioner, der opstår hurtigt, kaldes anafylaktiske reaktioner eller anafylaksi. | Anafylaktisk shock er defineret som en tilstand af systemisk vævshypoperfusion på grund af det reducerede hjertevolumen og/eller reduceret effektivt cirkulationsblodvolumen. |
| Tissue Hypoperfusion | |
| Der er ingen alvorlig vævshypoperfusion. | Vævshypoperfusion er det afgørende kendetegn ved anafylaktisk shock. |
Opsummering – Anafylaksi vs Anafylaktisk Shock
Anafylaktiske reaktioner er pludselige, udbredte, potentielt dødelige allergiske reaktioner. Hvis det ikke behandles, kan dette føre til en tilstand af systemisk hypoperfusion efterfulgt af svækket vævsperfusion. Denne sidstnævnte tilstand er kendt som anafylaktisk shock. Den største forskel mellem anafylaksi og anafylaktisk shock er deres sværhedsgrad.
Download PDF-version af Anafylaksi vs Anafylaktisk Shock
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnoter. Download venligst PDF-versionen her. Forskellen mellem anafylaksi og anafylaktisk chok.
