Pleural effusion vs. lungeødem
Pleural effusion og lungeødem er to almindelige lungetilstande. Disse to deler nogle aspekter af patofysiologien, og hjertesvigt, væskeoverbelastning, leversvigt og nyresvigt kan forårsage begge disse tilstande.
Pleural Effusion
Vi har to lunger i thoraxhulen. Lungerne er dækket af to tynde vævslag kaldet lungehinden. Det indre lag er klæbet til den ydre overflade af lungen og er den viscerale pleura. Laget, der forer thoraxhulen, er pleura parietal. Det potentielle rum mellem de to lag af lungehinden er det inter-pleurale rum. Opsamling af væske inde i dette potentielle rum er kendt som pleural effusion.
Der er to typer pleurale effusioner; de er transudative effusioner og exudative effusioner. Pleural effusion kan forekomme af følgende årsager.
- Forhøjet hydrostatisk tryk i lungevener (hjertesvigt, konstriktiv pericarditis, perikardiel effusion og væskeoverbelastning),
- Lavt serumprotein (kronisk leversygdom, proteintabende enteropati, nefrotisk syndrom, udbredte hudlæsioner, hypothyroidisme og forbrændinger),
- Infektioner (lungebetændelse, lungeabsces, tuberkulose),
- Inflammation (systemisk lupus erythematosus, bindevævsforstyrrelser og leddegigt),
- Malignitet (primær lungecancer og metastaserende tumorer)
Forhøjet hydrostatisk tryk og lave serumproteiner giver anledning til transudative effusioner, mens infektioner, inflammation og maligniteter giver anledning til eksudative effusioner. Patienter med pleural effusion viser åndenød, nedsat træningstolerance og brystsmerter af pleuritisk type. Hævelse af benene, svimmelhed, iskæmiske brystsmerter, ortopnø, paroxysmal natlig dyspnø, hævelse af parotis, gynækomasti, abdominal udspilning, kronisk alkoholforbrug, kronisk diarré, skummende urin, hududslæt, malarudslæt, vægttab og tab af appetit kan give appetitløshed. den primære årsag til effusionen.
Ved undersøgelse vil der være hurtig vejrtrækning, nedsat brystekspansion, kedelige percussionslyde, formindskede åndedrætslyde over det berørte område og bronkial vejrtrækning over området. Røntgen af thorax, EKG, fuld blodtælling, ESR, blodurinstof, elektrolytter, spirometri, sputummikroskopi, kultur og arteriel blodgasanalyse er rutineundersøgelser.
Behandling af den underliggende årsag vil lindre effusionen. Hvis symptomatisk, kan effusion drænes. Pleuravæske kan derefter sendes til protein, glucose, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoid faktor og cytologi). Ved tilbagevendende pleurale effusioner er pleurodese med tetracyclin, bleomycin eller talkum en mulighed.
Lungeødem
Lungeødem skyldes forhøjet hydrostatisk tryk fra drænende lungevener. Dårlig venstre ventrikelfunktion er den hyppigste årsag. Venstre ventrikelsvigt kan skyldes hjerteanfald, arytmier, myocarditis, endocarditis, væskeoverbelastning, nyresvigt, systemisk hypertension og obstruktion af ventrikulær udstrømning af kanalen. Lungeødem er en af manifestationerne af dårlig ventrikulær funktion og en almindelig årsag til akut indlæggelse.
Lungeødem viser sig som lyserødt skummende opspyt, hoste og åndenød, som tiltager, mens du ligger ned. Dette er en medicinsk nødsituation. Ved undersøgelse vil der være bilaterale basale krepitationer, forhøjet blodtryk og hurtig puls. Patienten skal have en seng. Diuretika til at rense lungerne, sænke blodtrykket og behandle den underliggende årsag til hjertesvigt er de grundlæggende principper for behandling.
Lungeødem vs pleuraeffusion
• Pleural effusion er opsamling af væske uden for lungerne, mens lungeødem er opsamling af væske inde i lungerne.
• Pleuravæske samler sig i pleurarummet, mens ødemvæske samles i alveolerne.
• Pleural effusion giver brystsmerter af pleuritisk type, mens lungeødem ikke gør det.
• Pleural effusion reducerer brystekspansion, er sløv at slå, mens lungeødem ikke er det.
• Basal creps er fremtrædende ved lungeødem, mens bronkial vejrtrækning og aegofoni (egofoni) ses ved pleural effusion.
• Pleural effusion mindsker costophrene vinkler og er synlig som en halvmåneform ved lavere lungefelter i røntgenbilledet af thorax. Ved lungeødem kan alveolært ødem, Kurly B-linjer, kardiomegali, dilatation af arterioler i øvre lap og effusion ses ved røntgen af thorax.
