Obstruktiv vs restriktiv lungesygdom
Obstruktive lungesygdomme har blokerede luftveje, mens restriktive lungesygdomme har en manglende evne til at udvide sig eller tab af elastisk rekyl i lungerne. Almindelige obstruktive lungesygdomme er astma, bronkitis, bronkiektasi og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Almindelige restriktive lungesygdomme er cystisk fibrose og andre årsager til ardannelse i lungerne. Cystisk fibrose deler nogle træk med obstruktive lungesygdomme, men betragtes som en restriktiv lungesygdom ifølge patofysiologien. Selvom både obstruktive og restriktive lungesygdomme deler nogle symptomer, tegn, diagnose og behandlingsmetoder, er der også små variationer. Denne artikel vil tale om dem i detaljer.
Hvad er obstruktive lungesygdomme?
De almindelige obstruktive lungesygdomme er astma, bronkitis, bronkiektasi og KOL.
Astma rammer 5-8 % af befolkningen. De fleste astmatiske børn vokser fra det eller lider meget mindre som voksne. Det er karakteriseret ved tilbagevendende episoder med dyspnø, hoste og hvæsen forårsaget af reversibel luftvejsobstruktion. Tre faktorer bidrager til luftvejsindsnævring: bronkial muskelkontraktion udløst af en række stimuli, slimhindehævelse/betændelse forårsaget af mastceller og basofile granulering, hvilket resulterer i frigivelse af inflammatoriske mediatorer og øget slimproduktion. Kold luft, motion, følelser, allergener, infektion og stoffer udløser episoderne. Luftvejsdiameteren ændrer sig i løbet af dagen, og den er på sit mindste morgen og aften. Derfor forekommer de fleste angreb på denne tid af dagen. Sur refluks er forbundet med astma. Spirometri, hudpriktest for allergener og røntgen af thorax udføres almindeligvis. Bronkodilatatorer og steroider som inhalatorer, tabletter eller, i nødstilfælde, som intravenøse præparater kan administreres som behandling.
Bronkitis er betændelse i større luftveje. Det er oftest vir alt eller bakterielt. Patienten præsenterer sig med hoste, åndenød, sputumproduktion og engang feber. Der er luftvejsobstruktion på grund af slimproduktion og bronkial muskelkontraktion. Bronkitis behandles med dampinhalation, bronkodilatatorer og antibiotika.
Bronkiektasis skyldes kroniske infektioner i bronkierne og bronkiolerne, der fører til permanent udvidelse af disse luftveje. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumoni, Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa er de sædvanlige syndere. Young syndrom, primær ciliær dyskinesi, cystisk fibrose, Kartergener syndrom, bronchial obstruktion på grund af tumorer og fremmedlegemer og allergisk broncho-pulmonal aspergillose kan føre til bronkiektasi. Bronkiektasi viser vedvarende hoste, opspytproduktion, åndenød, fingerklumper. Det behandles med postural dræning af sputum, antibiotika, bronkodilatatorer og steroider.
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) består af to nært beslægtede kliniske enheder; kronisk bronkitis (langvarig betændelse i store luftveje karakteriseret ved hoste og opspyt de fleste dage af 3 måneder i to på hinanden følgende år) og emfysem (tab af elastisk rekyl i lunger og histologisk, forstørrelse af luftveje mindre end terminale bronkioler og ødelæggelse af vægge i alveolerne). Patienter kan have enten astma eller KOL, men ikke begge. Hvis patienten er over 35 år, har en historie med rygning, langvarig produktion af sputum, hoste, åndenød uden tydelige variationer i løbet af dagen, er KOL sandsynlig. NICE (National Institute for He althcare Excellence) anbefaler navnet KOL. Rygning er den vigtigste risikofaktor for KOL. Tendensen til at udvikle KOL stiger med antallet af røget cigaretter, og alle livslange rygere får KOL.
Personer, der arbejder i guldminer, kulminer, tekstilfabrikker, kan også få KOL på grund af kemikalierne, og støveksponering forårsager en forhøjet reaktivitetstilstand i luftvejene. I lighed med cigaretrøg øger disse molekyler sekretion i luftvejene og forårsager sammentrækning af luftvejene. Der er ingen kur mod KOL, selvom det er overskueligt. Akutte eksacerbationer behandles på akutmodtagelserne med bronkodilatatorer, steroider og antibiotika.
Hvad er restriktive lungesygdomme?
De almindelige restriktive lungesygdomme er cystisk fibrose og andre årsager til ardannelse i lungerne.
Cystisk fibrose er en af de mest almindelige livstruende autosomale recessive tilstande, der påvirker kaukasiere. Det er forårsaget af mutationer i cystisk fibrose transmembrankonduktansregulatorgenet. Dette fører til en kombination af defekt kloridsekretion og øget natriumabsorption gennem luftvejsepitel. Ændringerne i sammensætningen af luftvejsoverfladevæske disponerer lungen for infektioner og bronkiektasi. Patienter præsenterer med hoste, hvæsen, manglende trives, bugspytkirtelinsufficiens, tarmobstruktion, cirrhose og osteoporose. Brystfysioterapi, bugspytkirtelenzymerstatning, fedtopløselig vitaminerstatning og sænkning af blodsukkeret er vigtige behandlingsmetoder for cystisk fibrose. Den gennemsnitlige overlevelse for patienter med cystisk fibrose er nu over 30 år.
Hvad er forskellen mellem obstruktiv og restriktiv lungesygdom?
• Obstruktive lungesygdomme har luftvejsblokering, mens restriktive sygdomme har svigt i lungeudvidelsen.
• Ved obstruktive lungesygdomme er der øget slimdannelse, mens der ikke er nogen ved restriktive sygdomme.
• Restriktive sygdomme skyldes lungeardannelse, mens der ikke er ardannelse ved obstruktive sygdomme.
