Primær vs. sekundær tuberkulose
Tuberkulose eller TB er forårsaget af bakteriegruppen mycobacterium. Det er hovedsageligt en luftvejsinfektion, men kan fungere som en opportunistisk infektion og en systemisk infektion i tider med nedsat eller fraværende immunitet. Den forårsagende bakterie er en bacille, og synderen er norm alt mycobacterium tuberculosis. Infektionen spredes gennem luftvejsdråber og sputum. Omkring en tredjedel af verdens befolkning menes at være inficeret, men de fleste er asymptomatiske, mens nogle vil vise sig med en sen infektion og nogle også viser sig med den første infektion. Forebyggelse af hjernen og systemisk infektion sker gennem BCG-vaccinen, som giver beskyttelse. Der findes lægemidler, som er i stand til at dræbe denne bakterie og forhindre videre spredning. Brugen af disse lægemidler skal overvåges nøje, og unødvendig brug frarådes på grund af forekomsten af multi-lægemiddelresistent TB. I denne artikel vil vi diskutere de to hovedvarianter af respiratorisk tuberkulose; nemlig den primære og sekundære tuberkulose.
Hvad er primær tuberkulose?
Primær TB er det sted, hvor personen udsættes for bacillerne og derefter tages ind i luftvejene og indtages af makrofager, hvorefter den enten dræbes eller ligger i dvale i makrofagen. Der vil være produktion af antistoffer mod bacillerne gennem en forsinket type overfølsomhedsreaktion. Dette immunrespons skaber yderligere aktiverede celler og lymfocytter. Hele tiden bliver makrofagerne taget ind i lymfeknuder og tilbageholdt der. Immunsystemet skaber en barrikade omkring lymfeknuderne med bacillerne i dem. Hvis immunsystemet af en eller anden grund ikke er aktivt nok, så opstår der en aktiv primær TB med den natlige feber med sved og kronisk hoste. Hvis ikke overarbejde, smelter de barrikaderede lymfeknuder sammen og bevarer calcium for at danne et Ghon-fokus.
Hvad er sekundær tuberkulose?
Sekundær TB er det sted, hvor patienten får infektionen på grund af en tidligere eksponering for bacillerne engang tilbage. Patienten var måske en tidligere asymptomatisk person eller havde infektionen og kom sig. Immunsystemet bliver kompromitteret på grund af en anden infektion, medicin eller immunkompromis, hvilket fører til brud på den immunologiske barrikade omkring de sovende baciller i lungerne. Her er immuniteten mod bakterierne allerede blevet smedet på grund af tidligere eksponering. På grund af dette kan immunreaktionen mod bakterierne skabe kaos i åndedrætssystemet, hvilket fører til blodstribet purulent opspyt med kronisk hoste, vægttab og feber om natten med nattesved osv. Hvis immunsystemet ikke er genvundet fra den refraktære immunsuppression, så vil symptomerne som nattesved, feber og vægttab være mindre, men de respiratoriske symptomer er større.
Hvad er forskellen mellem primær og sekundær tuberkulose?
• Både primær og sekundær TB opstår på grund af bacillerne, og de skal udsættes for den bakterie med en fælles transmissionsmåde.
• Begge vil give almindelige symptomer i overensstemmelse med deres immunstatus, og behandlingen af begge tilstande er med samme regime.
• Primær TB opstår med eksponeringen af bacillen og sekundær TB efter et stykke tid efter eksponeringen.
• Primær TB opstår norm alt, når immuniteten er normal, og sekundær TB opstår, når immuniteten er defekt.
• Symptomatologi er større i sekundær end i primær. Sekundær TB kan blive omfattende, mens primær er lokaliseret.
