Nøgleforskel – reumatisk hjertesygdom vs infektiøs endokarditis
Rheumatisk hjertesygdom, som er en komplikation til gigtfeber, er karakteriseret ved deformerende klapfibrotisk sygdom, norm alt mitralklappen. På den anden side er infektiøs endocarditis en mikrobiel infektion i hjerteklapperne eller af det murale endokardium, der fører til dannelsen af vegetationer bestående af trombotiske affald og organismer, der ofte er forbundet med ødelæggelsen af underliggende hjertevæv. Den vigtigste forskel mellem de to sygdomme er, i modsætning til infektiøs endocarditis, som udelukkende skyldes infektiøse årsager, har gigt hjertesygdom en autoimmun komponent i sin patogenese.
Hvad er reumatisk hjertesygdom?
Gigtfeber er en inflammatorisk sygdom forårsaget af infektion af gruppe A streptokokker, som ofte rammer børn og unge voksne. Der er en multisystem involvering med klinisk signifikante ændringer, der finder sted i CNS, led og hjerte.
Initi alt er der en pharyngeal infektion af gruppe A streptokokker, og tilstedeværelsen af deres antigener udløser en autoimmun reaktion, der giver anledning til det sæt af kliniske træk, som vi identificerer som gigtfeber. Bakterien inficerer direkte ingen af de berørte organer.
Rheumatisk hjertesygdom, som er en komplikation til gigtfeber, er karakteriseret ved deformerende valvulær fibrotisk sygdom, norm alt mitralklappen.
Kardinale morfologiske ændringer, der sker i mitralklappen ved reumatisk hjertesygdom, er
- Fortykkelse af foldere
- Commissural fusion and shortening
- Fortykkelse og sammensmeltning af senesnore
Kliniske funktioner
- Ændringer i hjertelydene kan høres under auskultationen
- S1 er fremhævet i den tidlige sygdom
- P2 er også fremhævet
- Der er et fald i opdelingen af S2
- En diastolisk mislyd høres norm alt over hjertespidsen
Undersøgelser
- Antistreptolysin eller titer
- EKG
- Ekkokardiogram
- Røntgen af thorax
Management
Korrekt behandling af gigtfeber er ekstremt vigtig for at forebygge, at sygdommen udvikler sig til RHD.
- Den resterende streptokokinfektion skal behandles med oral phenoxymethylpenicillin. Dette antibiotikum bør gives, selv når dyrkningsresultaterne ikke bekræfter tilstedeværelsen af gruppe A streptokokker.
- Enhver streptokokinfektion, der udvikler sig i fremtiden, bør behandles.
Figur 01: Streptokokinfektion i halsen
For at forhindre hjertemanifestationer kan der gives profylaktiske behandlinger. Patienter, der har haft RHD, bør gives en dosis profylaktisk antibiotika forud for tandbehandlinger for at forhindre sekundær infektiøs endokarditis. Hos nogle patienter er kirurgisk korrektion af mitralstenosen nødvendig.
Hvad er infektiøs endokarditis?
Infektiv endocarditis er en mikrobiel infektion i hjerteklapperne eller vægmaleriets endokardium. Det fører til dannelsen af vegetationer sammensat af trombotiske affald og organismer, der ofte er forbundet med ødelæggelsen af underliggende hjertevæv. Bakterier er de mest almindelige årsager til infektiøs endocarditis, selvom det også er muligt at skyldes infektioner fra andre kategorier af organismer. Der er to hovedvarianter af infektiøs endocarditis som akut og subakut endocarditis. Denne klassificering er lavet ud fra den hastighed, hvormed de kliniske egenskaber udvikler sig.
Risikofaktorer
- Intravenøst stofmisbrug
- Dårlig tandhygiejne
- Intravaskulære kanyler
- Blødvævsinfektioner
- Hjertekirurgi og permanente pacemakere
Kliniske egenskaber i overensstemmelse med begge former for infektiøs endocarditis
- Ny ventillæsion/ opstødende mislyd
- Embolibegivenheder af ukendt oprindelse
- Sepsis af ukendt oprindelse
- Hæmaturi, glomerulonefritis og nyreinfarkter
- Feber
- Perifere bylder af ukendt oprindelse
Modified Duke's Criteria for the diagnose of Infective Endocarditis
Større kriterier
- Blodkultur/er positive for en karakteristisk organisme eller vedvarende positive for en usædvanlig organisme
- Ekkokardiografisk bevis, der bekræfter klaplæsioner
- Ny valvulær regurgitation
Minor Criteria
- Predisponerende hjertelæsioner eller intravenøs stofbrug
- Feber
- Mikrobiologiske beviser inklusive en enkelt kultur, der er positiv for en usædvanlig organisme
- Kvaskulære læsioner såsom Janeway-læsioner og splinterblødninger
Undersøgelser
- Blodkulturer
- Ekkokardiogram
Management
Antibiotisk behandling skal påbegyndes så hurtigt som muligt. Før starten af den empiriske antibiotikabehandling skal der tages blodprøver og sendes til kulturer. Antibiotisk behandling skal fortsættes i 4-6 uger. Patienten skal reagere på antibiotika inden for de første 48 timer efter deres administration. Feberopløsningen, faldet i niveauet af serummarkører for infektion og lindring af systemiske symptomer vil vise effektiviteten af behandlingen. Kirurgisk indgreb er nødvendig, når patienten ikke reagerer på antibiotikabehandlingen.
Figur 02: Infektiøs endocarditis
Subakut endokarditis skyldes infektion af de tidligere beskadigede hjerteklapper med lavvirulente bakterier såsom Viridans streptokokker. Der er kun en minimal ødelæggelse af hjerteklapperne. Forekomsten af symptomer nævnt ovenfor kan norm alt ske få uger efter den første infektion. Subakut endokarditis kan kun behandles med antibiotika.
Hvad er ligheden mellem reumatisk hjertesygdom og infektiøs endocarditis?
Begge sygdomme er hjertesygdomme med en smitsom baggrund
Hvad er forskellen mellem reumatisk hjertesygdom og infektiøs endocarditis?
Rheumatic Heart Disease vs Infective Endocarditis |
|
| Rheumatisk hjertesygdom, som er en komplikation til gigtfeber, er karakteriseret ved deformerende valvulær fibrotisk sygdom, norm alt mitralklappen. | Infektiv endocarditis er en mikrobiel infektion i hjerteklapperne eller mural-endokardiet, der fører til dannelsen af vegetationer, der er sammensat af trombotiske affald og organismer, der ofte er forbundet med ødelæggelse af underliggende hjertevæv. |
| Sygdomstype | |
| RHD er en autoimmun tilstand | Infektiv endocarditis har ikke en autoimmun baggrund. |
| Risikofaktorer | |
| Tidligere streptokokinfektioner er den vigtigste risikofaktor for RHD |
Risikofaktorer er, · Intravenøst stofmisbrug · Dårlig tandhygiejne · Intravaskulære kanyler · Bløddelsinfektioner · Hjertekirurgi og permanent pacemaker |
| Kliniske funktioner | |
|
Ændringer i hjertelydene kan høres under auskultationen S1 er fremhævet i den tidlige sygdom P2 er også fremhævet Der er et fald i opdelingen af S2 En diastolisk mislyd høres norm alt over hjertespidsen |
Følger kliniske træk i overensstemmelse med begge former for infektiøs endocarditis · Ny klaplæsion/ regurgitant mislyd · Emboliske hændelser af ukendt oprindelse · Sepsis af ukendt oprindelse · Hæmaturi, glomerulonefritis og nyreinfarkter · Feber · Perifere bylder af ukendt oprindelse |
| Undersøgelse | |
|
Undersøgelser omfatter · Antistreptolysin eller titer · EKG · Ekkokardiogram · Røntgen af thorax |
Infektiv endocarditis diagnosticeres ved hjælp af følgende undersøgelser · Blodkulturer · Ekkokardiogram |
| Behandling | |
|
Korrekt behandling af gigtfeber er ekstremt vigtig for at forebygge, at sygdommen udvikler sig til RHD. · Den resterende streptokokinfektion skal behandles med oral phenoxymethylpenicillin. Dette antibiotikum bør gives, selv når dyrkningsresultaterne ikke bekræfter tilstedeværelsen af gruppe A streptokokker. · Enhver streptokokinfektion, der udvikler sig i fremtiden, bør behandles med det samme. For at forhindre hjertemanifestationer kan der gives profylaktiske behandlinger. Patienter, der har haft RHD, bør gives en dosis profylaktisk antibiotika før tandbehandling for at forhindre sekundær infektiøs endokarditis. Hos nogle patienter er kirurgisk korrektion af mitralstenosen nødvendig. |
· Antibiotisk behandling bør startes så hurtigt som muligt og bør fortsættes i 4-6 uger. Patienten skal reagere på antibiotika inden for de første 48 timer efter deres administration. Terapiens effektivitet ses af feberens opløsning, fald i niveauet af serummarkører for infektion og lindring af systemiske symptomer. · Kirurgisk indgreb er nødvendig, når patienten ikke reagerer på antibiotikabehandlingen. |
Opsummering – Gigt hjertesygdom vs infektiøs endocarditis
Rheumatisk hjertesygdom, som er en komplikation til gigtfeber, er karakteriseret ved deformerende valvulær fibrotisk sygdom, sædvanligvis mitralklappen, hvorimod infektiøs endocarditis er en mikrobiel infektion i hjerteklapperne eller det murale endokardium, og det fører til dannelsen af vegetationer sammensat af trombotiske affald og organismer, der ofte er forbundet med ødelæggelsen af underliggende hjertevæv. Autoimmune mekanismer bidrager til forekomsten af RHD, men ikke til forekomsten af infektiøs endocarditis. Dette er den principielle forskel mellem de to lidelser.
Download PDF'en Reumatic Heart Disease vs Infective Endocarditis
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-version her Forskel mellem reumatisk hjertesygdom og infektiøs endocarditis
