Aneurisme vs Pseudoaneurisme
Både aneurisme og pseudoaneurisme præsenterer det samme. Begge er til stede som pulserende, smertefulde masser. Der kan være rødme omkring begge. På grund af den lignende præsentation er differentiering vanskelig ved første øjekast. Der er dog mange grundlæggende forskelle mellem aneurisme og pseudoaneurisme, og det vil blive diskuteret her i detaljer, idet de fremhæver de kliniske træk, symptomer, årsager, undersøgelse og diagnose, prognose og behandling af hver enkelt tilstand.
Aneurisme
Aneurisme er en unormal udvidelse af en arterie. Aneurisme kan være fusiform eller sæklignende. Aorta, iliaca arterier, femorale og popliteale arterier er de almindelige steder. Okklusion af det arterielle lumen på grund af atherom er hovedårsagen til proksimal arteriel udvidelse. I visse bindevævssygdomme som Marfans, Ehlers-Danlos syndrom, er der omfattende bøjelighed af karvæggene, der fører til patologisk spontan dilatation. Infektioner som endocarditis og tertiær syfilis er også kendt for at forårsage aneurismer.
De fleste aneurismer forsvinder spontant med trombose, men nogle aneurismer kan briste og forårsage omfattende livstruende blødninger. Ruptur er sjælden i udvidede arterier med en diameter på mindre end 5 cm. Ud over 5 cm øges risikoen for brud eksponentielt. Tidlig arteriel dilatation kan udøve pres på omgivende strukturer. (Eks.: abdominal aortaaneurisme kan trykke på urinlederen, tolvfingertarmen og lændehvirvelsøjlen). Brud resulterer i en pludselig opstået alvorlig smerte og blodtryksfald. Det kan efterligne nyrekolik, men øjeblikkelig diagnose og operation er livreddende. Fisteldannelse er et kendt resultat af aneurismebrud. Nogle gange kan blodpropper dannet inde i en aneurisme brække af og embolisere.
Ultralydsscanning og CT-scanning er diagnostiske. Når aneurismen er mindre end 5 cm i diameter, er regelmæssig observation, kontrol af blodtrykket og sengeleje afgørende. Regelmæssig vurdering af aneurismediameter er afgørende. Symptomatiske aneurismer og aneurismer større end 5 cm kræver operativ behandling. I elektive tilfælde er CT-skanning nyttig til at definere den proksimale udstrækning i forhold til nyrearterierne. Operation involverer fastklemning af aorta under nyrearterierne og fastklemning af iliaca arterierne dist alt for aneurismet. Aneurismesækken åbnes på langs, og aortasegmentet udskiftes med enten et lige eller et bifurkeret syntetisk graft. Graftet lægges inde i aneurismet, som derefter lukkes over det. En anden metode involverer at føre et syntetisk transplantat endolumin alt gennem lårbenene. Operationsdødeligheden af sprængte aneurismer er fortsat omkring 50 %.
Pseudoaneurisme
Pseudo-aneurismer betyder bogstaveligt t alt falske aneurismer. Det er et resultat af blodlækage efter traumer. Blod samler sig uden for arterien, og det omgivende væv afskærmer det. Pseudo-aneurismer optræder norm alt som pulserende, smertefulde og langsomt ekspanderende masser. Fordi der er rødme, forveksles de ofte med bylder.
Der kan være en historie med kateterisation eller anden invasiv vaskulær instrumentering. CT-scanning og duplex ultralyd er diagnostiske. Selvom pseudo-aneurismer kan forekomme over alt i kroppen, er femorale og radiale, ulnare og brachiale pseudo-aneurismer blevet almindelige på grund af hjertekateterisering og arteriovenøs fisteldannelse til hæmodialyse.
Behandlingsmetoder er dækkede stents, probekompression, thrombininjektion og kirurgisk ligering. Overdækket stenting involverer indførelse af en lille stent endolumin alt for at udelukke det ekspanderende hæmatom fra cirkulationen. Der er norm alt et lille cirkulation ind og ud af pseudo-aneurismet, som kan ses ved ultralyd. Sonden kan presses mod halsen på det ekspanderende hæmatom i ca. 20 minutter. Når sonden fjernes, er der ingen yderligere cirkulation, fordi blodet inde i pseudo-aneurismet størkner i løbet af disse 20 minutter. Denne metode er kendt som ultralydssondekompression. Thrombin er et koaguleringsmiddel, som kan injiceres i pseudo-aneurismerne under ultralydsvejledning. Direkte kirurgisk ligering af halsen på det ekspanderende hæmatom er en anden behandlingsmulighed.
Hvad er forskellen mellem aneurisme og pseudoaneurisme?
• Aneurisme er en udvidelse af arterien, mens pseudo-aneurisme er en afskærmet samling af blod uden for en beskadiget arterie.
• Aneurisme og pseudo-aneurismer kan begge udvide sig, men pseudo-aneurismer brister ikke ved dilatation.
• Dødeligheden af aneurismer er meget højere end for pseudo-aneurismer.
Læs også:
Forskel mellem slagtilfælde og aneurisme
