Invasiv vs ikke-invasiv brystkræft
Klump i brystet er en almindelig præsentation i den nuværende kirurgiske praksis. Det kan være en godartet tilstand, såsom et simpelt fibro-adenom, eller også kan det være ondartet. For at være på den sikre side skal enhver knude i brystet betragtes som ondartet, indtil andet er bevist. Diagnose af brystkræft er baseret på tredobbelt vurdering, som omfatter kliniske fund, billeddiagnostiske fund og cytologisk bekræftelse. Carcinomer kan yderligere klassificeres afhængigt af den histologiske klassificering i henhold til dets oprindelsessted og invasivitet.
Invasivt brystcarcinom
Invasivt brystcarcinom kunne være enten dukt alt eller lobulært karcinom. Den mest almindelige type brystkræft, der tegner sig for 75% af alle tilfælde, er det invasive duktale carcinom. Norm alt kan patienten præsentere en følelse af en hård klump i brystet. Makroskopisk danner den en grynet og stenhård infiltrativ masse, hvor gullige hvide kridtstriber er karakteristiske. Der kan ses omfattende fibrose. Mikroskopisk ser det ud som stærkt pleomorfe ductale epitelceller, der infiltrerer brystvævets fibrøse stroma. Lymfeinvasion er et almindeligt træk.
5-10 % af alle brystcarcinomer er invasive lobulære typer. De ligner invasivt dukt alt karcinom bortset fra et andet histologisk infiltrationsmønster og en større risiko for østrogenreceptorpositivitet.
Behandling af invasivt karcinom bør være aggressiv, hvilket omfatter total mastektomi med aksillær clearance efterfulgt af strålebehandling og kemoterapi.
Non-invasivt brystcarcinom (in situ carcinom)
Igen kunne ikke-invasivt brystcarcinom være enten lobulært karcinom in situ eller dukt alt karcinom in situ, og begge af dem har ingen risiko for spredning, så længe tumoren forbliver in situ.
Lobulært carcinom in situ er en neoplastisk proliferation af de lobulære epitelceller, der fylder og udvider alle acini med maligne celler, men basalmembranen er intakt. Det har tendens til at være multifok alt og bilater alt. Klinisk kan patienten ikke have nogen palpabel masse og kan have et helt norm alt mammografi. Dette øger risikoen for udvikling af brystkarcinom med 10 gange, og begge bryster er i fare. Ledelsen er meget kontroversiel, som spænder fra omhyggelig opfølgning til bilateral total mastektomi.
Dukt alt karcinom in situ er en neoplastisk proliferation af de duktale epitelceller, der er indespærret i basalmembranen. Det kan være forbundet med infiltrerende dukt alt karcinom. Klinisk producerer det en hård masse. Forkalkning er et almindeligt træk, som gør det påviselig ved mammografi. Mikroskopisk involverede kanaler er udspilet med maligne celler, der er arrangeret i cribriforme, papillære eller solide mønstre. Cellerne er store og ensartede med veldefinerede cellemembraner.
Ledelsen varierer med læsionens størrelse. Hvis 2 cm, anbefales mastektomi norm alt.
Hvad er forskellen mellem invasivt og ikke-invasivt brystkarcinom?
• Invasiv brystcarcinom er mere almindelig end ikke-invasiv type.
• Norm alt har patienter med invasivt karcinom en klinisk håndgribelig masse, men patienten af den ikke-invasive type kan have eller måske ikke have nogen kliniske symptomer.
• I invasiv variant har tumoren brudt kælderepitelet og har spredt sig til at involvere resten af brystvævet, men i ikke-invasiv type er basalmembranen intakt.
• Ikke-invasiv type har tendens til at være mere bilateral.
• Ledelsen er forskellig i disse to forhold.
