Nøgleforskel – kompenseret vs dekompenseret hjertesvigt
Hjertets manglende evne til at pumpe blod tilstrækkeligt til at opfylde de metaboliske krav fra perifert væv er kendt som hjertesvigt. Når der er en reduktion i hjertevolumen i den indledende fase af hjertesvigt, udløser det flere strukturelle og funktionelle ændringer i hjertevævet som et mål for at genoprette hjertevolumenet. Dette er kendt som kompenseret hjertesvigt. På et tidspunkt formår disse adaptive ændringer ikke at opretholde det ønskede hjertevolumen, hvilket giver anledning til det dekompenserede hjertesvigt. Patienten forbliver enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk i det kompenserede hjertesvigt og bliver symptomatisk i det dekompenserede hjertesvigt. Dette er den vigtigste forskel mellem kompenseret og dekompenseret hjertesvigt.
Hvad er hjertesvigt?
Hjertets manglende evne til at pumpe blod tilstrækkeligt til at opfylde de metaboliske krav fra perifert væv er kendt som hjertesvigt. Hjertesvigt kan kategoriseres i to kategorier som højre hjertesvigt og venstre hjertesvigt, afhængigt af den side af ventriklen, hvis pumpekapacitet er nedsat.
Når hjertet ikke pumper blod tilstrækkeligt til kropsvævene på grund af faldet i pumpekapaciteten i de højre hjertekamre, identificeres denne tilstand som det højre hjertesvigt.
I de fleste tilfælde opstår højresidigt hjertesvigt sekundært til venstresidigt hjertesvigt. Når venstre side af hjertet, netop den venstre ventrikel, ikke formår at pumpe blod tilstrækkeligt ind i aorta, opsamles blod inde i de venstre hjertekamre. Som følge heraf øges trykket inde i disse kamre, hvilket forringer dræningen af blod ind i venstre atrium fra lungerne via lungevenerne. Som følge heraf øges trykket inde i lungevaskulaturen. Således trækker højre ventrikel sig kraftigere sammen mod et højere resistivt tryk for at pumpe blod ind i lungerne. Med den langsigtede forekomst af denne tilstand begynder hjertemusklerne i de højre kamre i sidste ende at blive slidt, hvilket resulterer i højresidigt hjertesvigt.
Selv om det ikke ses ofte, kan højresidig hjertesvigt også være forårsaget af forskellige iboende lungepatologier såsom bronkiektasi, KOL og pulmonal tromboemboli.
Effects
- Ødem i de afhængige områder af kroppen såsom ankler – i mere avancerede stadier kan patienten også få ascites og pleural effusion
- Kongestiv organomegali såsom hepatomegali
Hjertets manglende evne til at pumpe blod til tilstrækkeligt at opfylde kroppens metaboliske behov kaldes hjertesvigt. Tilstanden forårsaget af svigtet på grund af svigtende pumpekapacitet i de venstre hjertekamre er kendt som venstresidig hjertesvigt.
Årsager
- Iskæmiske hjertesygdomme
- Hypertension
- Aorta- og mitralklapsygdomme
- Andre myokardiesygdomme såsom myocarditis
Venstresidet hjertesvigt er ledsaget af visse morfologiske ændringer i hjertet. Venstre ventrikel gennemgår kompensatorisk hypertrofi, og både venstre ventrikel og atrium udvides på grund af overførsel af øget tryk. Det udvidede venstre atrium er særligt modtageligt for at få atrieflimren. Et fibrillerende atrium har større risiko for, at der dannes tromber inde i det.
Effects
- Reduktionen af blodforsyningen til hjernen kan resultere i hypoxisk encefalopati i de mest fremskredne tilfælde
- Lungeødem forårsaget af sekundær opsamling af blod inde i lungerne
- Langvarigt venstre hjertesvigt kan også give anledning til højre hjertesvigt.
Kliniske træk ved hjertesvigt
De fleste kliniske træk ved venstre og højre hjertesvigt ligner hinanden. Som forklaret før, er venstre hjertesvigt oftest årsagen til højre hjertesvigt. Så den samtidige tilstedeværelse af begge tilstande giver et klinisk billede med masser af fælles symptomer og tegn. De hyppigt sete symptomer, der giver lægerne et fingerpeg om sygdommen, er
- Anstrengelsesdyspnø
- Orthopnea
- Paroxysmal natlig dyspnø
- Træthed og svaghed
- Hoste
- Ødem i de afhængige områder af kroppen, såsom ankler – Hos sengebundne patienter vil ødem ses i de sakrale områder. Dette er mere udt alt ved højresidigt hjertesvigt på grund af faldet i det venøse tilbageløb, som fører til samling af blod i de afhængige områder af kroppen.
- Organomegaly
Dette skyldes også den venøse overbelastning. Følgelig ses træk ved organomegali ved højre hjertesvigt, eller når højre hjertesvigt er til stede sammen med venstre hjerteinsufficiens. Leverforstørrelse (hepatomegali) er forbundet med unormal udspilning af maven, forekomsten af vener omkring navlen (caput medusae) og svigt af leverfunktionerne.
Diagnose af hjertesvigt
Hjertesvigt er bekræftet af følgende undersøgelser.
- Røntgen af thorax
- Blodprøver – inklusive FBC, leverbiokemi, hjerteenzymer frigivet ved akut hjertesvigt og BNP
- Ekkokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stressekkokardiografi
- Cardiac MRI (CMR)
- Hjertebiopsi – udføres kun, når der er mistanke om hjertemyopati
- Kardiopulmonal træningstest
Behandling af hjertesvigt
Livsstilsændringer spiller en nøglerolle i at forhindre yderligere forringelse af hjertemusklerne, samtidig med at risikoen for komplikationer såsom hjertearytmier reduceres. Efter at være blevet diagnosticeret med hjertesvigt, rådes alle patienter til at minimere forbruget af alkohol og kontrollere deres kropsvægt. Diæt med lavt natriumindhold og lavt s altindhold er ideel til en hjertepatient. Sengeleje anbefales norm alt, da det minimerer belastningen af hjertemusklerne
– De lægemidler, der gives til behandling af hjertesvigt, omfatter
- Diuretika
- Angiotensin-konverterende enzymhæmmere
- Angiotensin II-receptorantagonister
- Betablokkere
- Aldosteron-antagonister
- vasodilatorer
- Hjerteglykosider
– Ikke-farmakologiske indgreb, der bruges til at håndtere hjertesvigt, er
- Revaskularisering
- Brug af biventrikulær pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator
- Hjertetransplantation
Hvad er kompenseret hjertesvigt?
Når der er et fald i hjertets pumpekapacitet, sker der visse adaptive ændringer for at kompensere for den manglende blodforsyning til periferierne. Disse ændringer omfatter venstre ventrikulær hypertrofi, udvikling af kollater alt cirkulation ved iskæmiske hjertesygdomme osv. Der er også en stigning i hjerteslagshastigheden. Som et resultat genoprettes hjertefunktionskapaciteten. De fleste af de kliniske manifestationer er således maskeret, og patienten forbliver enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk. Dette stadium af hjertesvigt, hvor der er et fald i hjertets pumpekapacitet, uden at patienten bliver symptomatisk, er kendt som det kompenserede hjertesvigt.
Hvad er dekompenseret hjertesvigt?
De adaptive strukturelle og funktionelle ændringer, der sker i hjertet under det kompenserede stadium, initierer en ond cirkel af begivenheder, der forværrer hjertefunktionsstatus. Når der er venstre ventrikulær hypertrofi med en stigning i muskelmassen, har den allerede kompromitterede koronarcirkulation det svært at tilføre tilstrækkeligt blod til den øgede muskelmasse. Derfor forværres iskæmisk skade på myokardiet. Samtidig mindsker stigning i puls slagvolumen, fordi der ikke er tid nok til, at ventriklen bliver fyldt. Følgelig falder hjertevolumenet, hvilket giver anledning til de kliniske manifestationer, som blev diskuteret ovenfor. Dette stadie, hvis hjertesvigt er kendt som det dekompenserede hjertesvigt.
Hvad er lighederne mellem kompenseret og dekompenseret hjertesvigt?
- I begge tilstande er der en underliggende reduktion i hjertevolumen.
- Undersøgelser brugt til identifikation af begge typer hjertesvigt er de samme
Hvad er forskellen mellem kompenseret og dekompenseret hjertesvigt?
kompenseret vs. dekompenseret hjertesvigt |
|
| Kompenseret hjertesvigt er den indledende fase af hjertesvigt, hvor forskellige strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet kompenserer for reduktionen af hjertevolumen. | Dekompenseret hjertesvigt er slutstadiet af hjertesvigt, hvor de strukturelle og funktionelle ændringer, der skete i det tidlige stadie, ikke længere er i stand til at kompensere for reduktionen af hjertevolumen. |
| Symptomer | |
| Patienten er enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk med mindre symptomer såsom grad I dyspnø og let ankelhævelse. |
|
| Management | |
| Prioritet gives til livsstilsændringer såsom rygestop, reduktion af alkoholindtag, undgåelse af stress og regelmæssige øvelser i håndteringen af kompenseret hjertesvigt. | Prioritet gives til de farmakologiske indgreb sammen med radiologiske og kirurgiske terapeutiske procedurer i behandlingen af kompenseret hjertesvigt. |
Oversigt – kompenseret vs. dekompenseret hjertesvigt
Adaptive ændringer i hjertevævet opretholder et optim alt hjertevolumen, selvom skaderne på myokardiet ved hjertesvigt er kendt som det kompenserede hjertesvigt. Hvis disse adaptive ændringer ikke opretholder hjerteoutputtet på det samme optimale niveau med sygdomsprogression, er det kendt som dekompenseret hjertesvigt. Ved kompenseret hjertesvigt forbliver patienten enten asymptomatisk eller minim alt symptomatisk, mens patienten ved dekompenseret hjertesvigt bliver alvorligt symptomatisk. Dette er hovedforskellen mellem kompenseret og dekompenseret hjertesvigt.
