Hjertesvigt vs kongestiv hjertesvigt
Hjertesvigt er et udtryk, der bruges til at dække tre karakteristiske kliniske præsentationer. Det menneskelige hjerte har fire kamre, der trækker sig sammen og slapper af for at pumpe blod gennem hele kroppen. Der er to atrier og to ventrikler. I et norm alt hjerte er der åbne forbindelser mellem højre atrium og højre ventrikel gennem trikuspidalklappen og også mellem venstre atrium og venstre ventrikel gennem mitralklappen. Der er ingen åbne forbindelser mellem de to atrier og de to ventrikler. Derfor fungerer venstre og højre hjertehalvdel faktisk som to hjerter. Svigtet i venstre halvdel forårsager et særskilt sæt af symptomer og tegn, som kaldes venstre hjertesvigt. Svigtet i højre halvdel forårsager et særskilt sæt af funktioner, der kollektivt kaldes højre hjertesvigt. Kombinationen af de to er kendt som kongestiv hjertesvigt. Derfor er det vigtigt at forstå, at kongestiv hjertesvigt er en type hjertesvigt og ikke en helt anden tilstand.
Årsager til hjertesvigt kan være mange. Der er tre hovedpatologier, der fører til hjertesvigt; pumpesvigt, øget forbelastning og øget efterbelastning. Pumpesvigt kan opstå på grund af myokardieinfarkt, kardiomyopati, dårlig puls (negative kronotrope lægemidler), dårlig kontraktilitet (negative inotrope lægemidler) og dårlig fyldning (restriktiv pericarditis). Preload kan gå op på grund af væskeoverbelastning, aorta- og pulmonal regurgitation. Afterload kan stige på grund af for højt systemisk blodtryk, aorta- og pulmonal stenose. Venstre hjertesvigt forårsager dårligt output og øget pulmonal venetryk. Derfor præsenterer patienten sig med svimmelhed, sløvhed, dårlig træningstolerance, synkope, besvimelsesanfald, amaurosis fugax (på grund af dårligt output), dyspnø, orthopnø, paroksysmal natlig dyspnø og lyserødt skummende opspyt (på grund af øget pulmonal venetryk). Højre hjertesvigt forårsager dårlig lungecirkulation og øget systemisk venetryk. Derfor præsenterer patienten sig med afhængigt ødem, forstørret lever, forhøjet halsvenetryk (på grund af øget systemisk venetryk), nedsat træningstolerance og dyspnø (på grund af dårlig lungecirkulation).
EKG, 2D-ekko, Troponin T, serumelektrolytter og serumkreatinin er essentielle undersøgelser, der udføres ved alle typer hjertesvigt. Kongestiv hjertesvigt præsenterer med en kombination af symptomer på både venstre og højre hjertesvigt. Akut hjertesvigt er en medicinsk nødsituation. Patienten skal indlægges med det samme. Patienten skal lægges på en seng, støttes op, gives ilt via en maske, fastgøres til en hjertemonitor, kanyleres, kateteriseres, og der skal tages blod til supplerende undersøgelser. EKG skal være øjeblikkeligt. Intravenøse furosemid-injektioner bør startes for at reducere lungeødem. Furosemid-injektion kan gentages, mens man holder øje med elektrolytniveauer og blodtryk. Morfin er nyttigt, men bør gives i meget små doser, fordi det falder blodtrykket. Hvis blodtrykket falder, skal der gives inotropisk støtte, mens Furosemid gives for at rense lungerne. Håndtering af årsagsfaktorer bør gå hånd i hånd. Når patienten er stabil, bør oral furosemid påbegyndes. ACE-hæmmere, selektive betablokkere (med forsigtighed), calciumkanalblokkere (kun nifedipin-lægemidler kan ordineres med en betablokker), kaliumbesparende diuretika, nitrater, hydralazin og prazosin bør gives efter behov.
Hjertesvigt vs kongestiv hjertesvigt
• Kongestivt hjertesvigt er en kombination af venstre og højre hjertesvigt.
• Ledelsesprincipperne er de samme for begge forhold.
• Forskellen mellem kongestiv hjerteinsufficiens og andre typer er, at kongestiv hjerteinsufficiens har træk af begge andre typer, mens isoleret venstre eller højre hjertesvigt til stede med karakteristiske symptomer og tegn.
