Nøgleforskel – Glomerulonefritis vs nefrotisk syndrom
Et syndrom er en kombination af medicinske problemer, der viser eksistensen af en bestemt sygdom eller mental tilstand. De to lidelser, der diskuteres her, er nyresygdomme, der ofte ses i det kliniske setup. Den største forskel mellem glomerulonefritis og nefrotisk syndrom er graden af proteinuri. Ved nefrotisk syndrom er der en massiv proteinuri med proteintabet norm alt over 3,5 g/dag, men ved glomerulonefritis er der kun en mild proteinuri, hvor det daglige proteintab er mindre end 3,5 g.
Hvad er glomerulonefritis?
Glomerulonephritis (nefritisk syndrom) er en tilstand, der hovedsageligt er karakteriseret ved hæmaturi (dvs. tilstedeværelsen af røde blodlegemer i urinen) sammen med andre symptomer og tegn såsom azotæmi, oliguri og mild til moderat hypertension.
Glomerulonephritis kan kategoriseres i to hovedgrupper baseret på sygdommens varighed.
- akut proliferativ glomerulonefritis
- Hurtigt progressiv glomerulonefritis
akut proliferativ glomerulonefritis
Denne tilstand er histologisk karakteriseret ved tilstrømningen af leukocytter sammen med proliferationen af glomerulære celler. Disse hændelser opstår som en reaktion på immunkomplekserne aflejret i nyreparenkymet.
Den typiske præsentation af akut proliferativ glomerulonefritis er et barn, der klager over feber, utilpashed, kvalme og røget urin, få uger efter en streptokok-hals- eller hudinfektion. Selvom det oftest ses efter en infektion, kan det også skyldes ikke-infektiøse årsager.
Pathogenese
Eksogene eller endogene antigener
⇓
Bind med antistofferne produceret mod dem
⇓
Antigen- antistofkomplekser aflejres i de glomerulære kapillærvægge
⇓
Fremkald en inflammatorisk reaktion
⇓
Proliferation af glomerulære celler og tilstrømning af leukocytter
Morfologi
- Under lysmikroskopet kan der observeres hypercellulære glomeruli.
- Globulære aflejringer af IgG og C3, akkumuleret langs den glomerulære basalmembran, kan observeres ved hjælp af et immunfluorescensmikroskop.
Figur 01: Mikrografi af en post-infektiøs glomerulonephritis.
Klinisk kursus
Størstedelen af patienterne kommer sig efter ordentlige behandlinger. Et meget få antal tilfælde kan udvikle sig til den mere alvorlige, hurtigt fremadskridende glomerulær nefritis.
Behandling
Konservativ terapi for at opretholde vand- og natriumbalancen
Hurtigt progressiv glomerulonefritis (RPGN)
Som navnet antyder, er denne tilstand karakteriseret ved det hurtige og progressive tab af nyrefunktioner på grund af en alvorlig beskadigelse af glomeruli.
Pathogenese
Hurtigt progressiv glomerulonefritis kan ses ved mange systemiske sygdomme, såsom good pasture's syndrome, IgA nefropati, Henoch Schonlein purpura og mikroskopisk polyangiitis. Selvom patogenesen er relateret til immunkomplekserne, er den nøjagtige mekanisme af processen uklar.
Morfologi
Makroskopisk forstørrede, blege nyrer med petechiale blødninger på den kortikale overflade kan observeres. Mikroskopisk er den mest nyttige egenskab til at differentiere hurtigt fremadskridende glomerulonefritis fra enhver anden tilstand tilstedeværelsen af "halvmåner", som dannes ved proliferation af parietalceller og migration af monocytter og makrofager ind i nyrevævet.
Klinisk kursus
Hurtigt fremadskridende glomerulonefritis kan være en livstruende tilstand, hvis den ikke behandles korrekt. Patienten kan ende med alvorlig oliguri på grund af forringelsen af nyreparenkymet.
Behandling
RPGN behandles med steroider og cellegift.
Hvad er nefrotisk syndrom?
Kærtegnende ved nefrotisk syndrom er tilstedeværelsen af massiv proteinuri med det daglige tab af proteiner på over 3.5g. Ud over den massive proteinuri kan hypoalbuminæmi med plasmaalbuminniveauer mindre end 3g/dl, generaliseret ødem, hyperlipidæmi og lipiduri også observeres.
Patofysiologien bag disse kliniske træk kan forklares ved hjælp af flowdiagrammet nedenfor.
(Ødem forværres af natrium- og vandretention på grund af virkningen af renin)
Der er tre vigtige klinisk vigtige tilstande, der viser sig som nefrotisk syndrom.
- Membranøs nefropati
- Minimal forandringssygdom
- Fokal segmental glomerulosklerose
Membranøs nefropati
Det afgørende histologiske træk ved membranøs nefropati er fortykkelsen af den glomerulære kapillærvæg. Dette sker som et resultat af akkumulering af Ig-holdige aflejringer.
Membranøs nefropati er oftest forbundet med brugen af visse lægemidler såsom NSAIDS, maligne tumorer og systemisk lupus erythematosus.
Pathogenese
Patogenesen varierer alt efter den underliggende tilstand, men immunkomplekser er næsten altid involveret.
Morfologi
Under lysmikroskopet kan glomeruli virke normale i de indledende stadier, men med ensartet sygdomsprogression kan der observeres diffus fortykkelse af kapillærvæggene. I de mere avancerede tilfælde kan segmental sklerose også være tydelig.
Minimal Change Disease
I sammenligning med de andre sygdomstilstande, der er diskuteret her, kan minimal forandringslæsion betragtes som en harmløs sygdomsvæsen. Et vigtigt punkt, der skal bemærkes, er den manglende evne til at bruge lysmikroskopi til at identificere denne tilstand.
Morfologi
Som tidligere nævnt ser glomeruli normale ud under lysmikroskopet. Udslettelse af fodprocesser af podocytter kan let observeres ved hjælp af et elektronmikroskop.
Figur 02: Minimal Change Disease Pathology
Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS)
I denne tilstand er ikke alle glomerulus påvirket, og selvom en glomerulus er påvirket, gennemgår kun en del af den angrebne glomerulus sklerose. Det er derfor, denne sygdom kaldes den fokale segmentelle glomerulosklerose.
Pathogenese
Patogenese skyldes nogle komplekse immunologisk medierede reaktioner.
Morfologi
Anvendelse af lysmikroskopi til identifikation af FSGS er ikke tilrådeligt, fordi der i de tidlige stadier er en chance for at gå glip af det berørte område af prøven og nå frem til en forkert diagnose.
Brug af et elektronmikroskop vil vise udslettelsen af fodprocesserne af podocytter sammen med de plasmaproteiner, der er blevet aflejret segmentelt langs kapillarvæggen. Disse aflejringer kan nogle gange okkludere kapillærlumen.
Behandling af nefrotisk syndrom
Behandlingsmåden varierer afhængigt af de underliggende sygdomstilstande, komorbiditeter, patientens alder og lægemiddelcompliance.
Hvad er lighederne mellem glomerulonefritis og nefrotisk syndrom?
- I begge tilstande kan proteinuri og ødem ses.
- Begge påvirker nyreparenkymet.
Hvad er forskellen mellem glomerulonefritis og nefrotisk syndrom?
Glomerulonephritis vs Nephrotisk Syndrom |
|
| Glomerulonephritis er en tilstand, der hovedsageligt er karakteriseret ved hæmaturi sammen med andre symptomer og tegn såsom azotæmi, oliguri og mild til moderat hypertension. | Nefrotisk syndrom er en tilstand, der hovedsageligt er karakteriseret ved proteinuri, som er højere end 3,5 g/dag, sammen med andre symptomer og tegn såsom hypoalbuminæmi, ødem, hyperlipidæmi og lipiduri. |
| Proteinuri og ødem | |
| Selvom der er proteinuri og ødem, er de mindre alvorlige. | Proteinuri og ødem er mere alvorlige. |
| Årsag | |
| Dette er hovedsageligt forårsaget af immunreaktioner. | Årsager kan være både immune og ikke-immune. |
| Main Cells | |
| De involverede hovedceller er endotelceller. | De involverede hovedceller er podocytter. |
Opsummering – Glomerulonefritis vs nefrotisk syndrom
Både nefritisk syndrom og nefrotisk syndrom er nyresygdomme, som har få fælles symptomer. Men den fine linje, der gør dem til to separate sygdomsenheder, trækkes på tværs af graden af proteinuri, hvis proteintabet er højere end 3.5g/dag så er det nefrotisk syndrom og omvendt. Det er meget vigtigt for en kliniker at have en god forståelse af forskellen mellem glomerulonefritis og nefrotisk syndrom.
Download PDF-version af Glomerulonephritis vs Nephrotisk Syndrom
Du kan downloade PDF-versionen af denne artikel og bruge den til offline-formål i henhold til citatnotat. Download venligst PDF-versionen her Forskel mellem glomerulonefritis og nefrotisk syndrom.
